2.2.3 Ультразвуковая маммография
Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Aloka 1700 электронным линейным датчиком 7,5 МГц. Для оценки локализации патологических процессов молочную железу разделяли на:
1.
надсосковый, подсосковый сегменты и околососковую область;2. четыре квадранта (верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний, верхний внутренний) и околососковую область;
3. секторы по аналогии с цифрами на часовом циферблате.
Эхография проводилась в положении пациентки лежа на спине, с
удобным расположением головы, с опущенными вдоль туловища руками или расположенными за головой. Исследование правой молочной железы начинали с верхнего наружного квадранта, затем осматривали по очереди нижний наружный, нижний внутренний и заканчивали верхним внутренним квадрантом. Левую молочную железу осматривали, начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивали исследование в верхнем наружном квадранте. Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать выпадения из поля зрения каких-либо отделов молочных желез. Осмотр молочных желез проводился при перемещении датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении. Такое перемещение датчика соответствует анатомическому расположению железистых долек и млечных протоков. Сосок и околососковую область обследовали с использованием большого количества геля и дополнительно применяя не только стандартные прямые, но и косые срезы. Завершался осмотр молочных желез анализом состояния регионарных зон лимфооттока. C этой целью пользовались схемой, предложенной Pickren, доработанную В.В. Митьковым и М.В, Медведевым. Выделялись четыре зоны осмотра лимфатических узлов. Подмышечная зона - от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной области. Её ориентир - подмышечная вена и наружная грудная артерия. Подключичная зона - от нижнего края ключицы до медиальной границы малой грудной мышцы. Её ориентиром является подключичная артерия.
Надключичная зона - от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы. Ее ориентиром является торакоабдоминальная вена. Передне-грудная зона - от нижнего края ключицы по среднеключичной линии до границы с молочной железой.При проведении ультразвукового исследования молочных желез оценивалось:
- состояние, количество и характер распределения стромы, железистых структур, млечных протоков и жировой ткани;
- четкость дифференциации тканей молочных желез;
- нарушение архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых;
- состояние регионарных зон лимфооттока.
Все изменения, найденные в одной молочной железе, сравнивались с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе. Молочные железы оценивались как “здоровые” (в 469 случаях), если:
- было четкое соответствие ультразвукового типа строения молочных желез возрасту пациентки (ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный и постменопаузальный типы);
- было соответствие ультразвукового изображения различным физиологическим периодам жизни женщины (первая фаза менструального цикла, вторая фаза менструального цикла, беременность, лактаця);
- толщина паренхимы была не более 14 мм;
- отсутствовали: очаговая симптоматика, дуктэктазия (кроме беременных и лактирующих женщин, у которых дуктэктазя в большинстве случаев являлась нормой), фиброз стенок протоков;
- не было изменений в регионарных зонах лимфооттока.
Основными эхографическими признаками диффузной мастопатии
считались (в 113 случаев):
- несоответствие ультразвукового типа строения молочной железы возрасту женщины;
- толщина паренхимы больше 14 мм и ее неоднородность;
- фиброзные изменения стенок протоков, междольковых перегородок;
- наличие расширенных протоков и неровность их контуров;
- наличие множества кист.
2.2.4