ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ

Осіб, потенційно інфікованих ТБ, яким не було поставлено діагноз та які не пройшли курс лікування, часто можна побачити в стаціонарах, та в умовах амбулаторного догляду. ТБ - найбільш опортуністична інфекція, яка є основною причиною смертності осіб, які живуть з ВІЛ та СНІД (ОЖВС).

Медперсонал та інший працівники також становлять групу підвищеного ризику інфікування через частий контакт з пацієнтами, хворими на інфекційний ТБ. ВІЛ-позитивний медперсонал наражається на більший ризик захворювання на ТБ. Важливим індикатором ефективного плану інфекційного контролю є щорічна кількість нових випадків захворювання на ТБ серед працівників закладу⁵.

Збудник ТБ - мікробактерія туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Особи з ТБ в легенях при кашлі та чханні можуть випускати в повітря крихітні частки, що містять мікробактерії туберкульозу. Ці інфекційні частки неможливо побачити простим оком. Вони можуть залишатися в повітрі впродовж багатьох годин, поки не будуть прибрані за допомогою природної чи механічної вентиляції. Люди, які вдихнуть одну чи декілька таких часток, можуть бути інфіковані мікробактерією туберкульозу.

Різниця між туберкульозною інфекцією та хворобою ТБ (туберкульозом)

Туберкульозна інфекція

• Туберкульозна інфекція виникає, коли бактерії ТБ проникають в тіло. Якщо тіло має здорову імунну систему, воно може локалізувати вторгнення. В такому випадку бактерії залишаються в інертному стані або в стані покою. Однак вони все ще живі і можуть активізуватися пізніше. Такий стан називається латентною туберкульозною інфекцією (ЛТБІ). Через великий рівень захворюваності на ТБ в Південно-Африканській Республіці, більшість населення країни маєлатентну туберкульозну інфекцію.

• Здорова людина з сильною імунною системою має io% вірогідності проявити симптоми ТБ впродовж всього життя. ВІЛ-позитивна людина має io% вірогідності проявити симптоми ТБ впродовж одного року.

Хвороба ТБ

• Має місце, коли вторгнення не локалізується, або коли латентний ТБ прогресує, і починається поширення інфекції.

B такому випадку матимуть місце прояви ознак та симптомів туберкульозу.

• Більшість випадків хвороби ТБ протікає в легенях (легеневий ТБ). Однак люди з ВІЛ-інфекцією часто мають ТБ в інших частинах тіла (позалегеневий ТБ).

• Людина з легеневим ТБ за звичай має кашель, на більш пізніх стадіях хвороби кашель може супроводжуватися відхаркуванням крові (кровохаркання).

• До загальних симптомів ТБ відносяться: підвищена температура, підвищена пітливість вночі, втрата апетиту, втрата ваги та втомлюваність.

• За умови відповідного лікування, ТБ можна вилікувати, навіть в особах з ВІЛ-інфекцією. Однак без лікування ТБ може бути фатальним.

ТБ може бути заразливим, якщо хвороба протікає в легенях або в гортані. В цілому людина з ТБ в легенях або гортані вважається заразною, доки:

• не завершено принаймні двотижневий курс лікування ТБ та не виявлено покращення клінічних симптомів.

У випадкулікарсько-стійкого ТБ-доки:

• не було отримано два послідовні негативні мазки мокротиння в два різні дні. Принаймні один з мазків повинен бути зроблений рано вранці.

Зменшення рівня ризику поширення ТБ в стаціонарі та в амбулаторних умовах

Найкращий спосіб запобігання переносу ТБ - належні заходи інфекційного контролю. Якщо в хоспісі вдасться усунути утворення повітряно-крапельної суміші, що містить M. tuberculosis, ризик контакту з ТБ для пацієнтів та персоналу також буде усунуто, і в додаткових засобах контролю необхідності не виникне. Однак, оскільки повністю контакт усунути неможливо, необхідно забезпечити додаткові заходи контролю для зменшення концентрації потенційно інфікованих часток повітряно-крапельної суміші. Пацієнтам, членам родин та персоналу необхідно пояснити, як постійно дотримуватися простих і одночасно ефективних заходів контролю. Всі повинні розуміти базову інформацію про інфекцію та заходи контролю. Ці заходи повинні бути щоденною практикою.

Правила поведінки на роботі та заходи адміністративного контролю

Розумні правила поведінки на роботі та заходу адміністративного контролю складаються з п'яти елементів:

1. Письмовий план інфекційного контролю.

2. Безперервна освіта працівників.

3. Регулярні інспекції з метою оцінки ризику інфікування та якості заходів контролю.

4. Освіта пацієнтів та збільшення розуміння з боку спільноти.

5. Зв'язок з програмами контролю ТБ в секторі формальної охорони здоров'я.

План інфекційного контролю

ТБ необхідно включити до плану інфекційного контролю організації, у відповідності зі стандартами Асоціації хоспісної та паліативної допомоги⁶. План повинен включати наступне:

1. В рамках первинної оцінки необхідно провести скрінінг всіх пацієнтів на наявність симптомів ТБ, лікування ТБ або контакт з ТБ в минулому. В разі необхідності скрінінг також необхідно провести для членів родини та друзів.

2. Всі, у кого є кашель, повинні отримати інформацію стосовно респіраторної гігієни/ «етикету кашлю» та отримати хірургічні маски або носовички для прикриття ними рота та носа. Носовички та маски можна викидати тільки в спеціально призначені для цього контейнери.

3. Забезпечити оптимальну вентиляцію.

4. Коректна установка вентиляторів та кондиціонерів та їх належне технічне обслуговування.

5. Безпечний збір зразків мокротиння є складовою інфекційного контролю (див. Додаток 2).

6. Після контакту з секрецією з дихальних органів особливо важливо мити руки.

7. Всі працівники та волонтери повинні пройти курс з інфекційного контролю ТБ.

8. ТБ необхідно включити до програм організації з управління ризиком та покращення якості.

Учбова підготовка персоналу

Профілактика інфекції та інфекційний контроль ефективні тільки тоді, коли працівники організації розуміють важливість правил профілактики інфекції та інфекційного контролю та роль, яку вони відіграють в запроваджені цих правил. В рамках учбової підготовки кожний працівник та волонтер повинен отримати особисті посадові інструкції.

• Основи знань про передачу та патогенез M. tuberculosis, тобто різниця між інфекцією та хворобою.

• Ризик передачі ТБ медперсоналута працівникамзакладу.

• ПризнакитасимптомиТБ.

• Коінфекція ВІЛ/ТБ, як проявляється ТБ в пацієнтахз проблемами імунноїсистеми.

• Важливість плану інфекційного контролю та відповідальність кожного працівника щодо впровадження та підтримки виконання правил профілактики інфекціїта інфекційного контролю.

• Конкретні заходи профілактики інфекції та інфекційного контролю, а також практика на робочому місці, націлені на зниження вірогідності передачі ТБ.

• Заходи, які можуть вживати працівники для захисту від ТБ.

Працівників необхідно заохочувати до перевірки власного статусу ВІЛ та ТБ та надавати їм в цьому необхідну підтримку. Коли керівникам стає відомо про те, що один з працівників має ВІЛ, коли це можливо, такого працівника необхідно перевести в відділення з нижчим рівнем ризику інфікування ТБ⁷.

Освіта для пацієнтів, родини та спільноти

Роз'яснення пацієнтам, родинам та членам спільноти, як розпізнати симптоми ТБ та звернутися за медичною допомогою та додаткове обстеження повинне бути стандартною практикою. Окрім того пацієнти повинні знати, як вони можуть захистити себе та інших від контакту з ТБ за допомогою простих правил «гігієни кашлю».

Заходи контролю навколишнього середовища

Контроль навколишнього середовища - друга лінія оборони для запобігання інфікування ТБ в лікувально-профілактичних закладах. Контрольована природна вентиляція може знизити ризик розповсюдження M. tuberculosis.

Природна вентиляція створюється за допомоги відкритих дверей та вікон, через які впускають повітря з вулиці. «Контрольована» позначає, що існує механізм перевірки того, що двері та вікна залишаються відкритими, що збільшує рівень вентиляції. Вентилятори також можуть допомогти в переміщенні повітря. Вентилятори повинні бути направленими таким чином, щоб повітря рухалося в напрямку відкритого вікна або двері, за межі будівлі. Проектування будівель так, щоб приймальні/кімнати очікування та кімнати максимально збільшували рівень природної вентиляції, може допомогти зменшити розповсюдження ТБ.

Якщо пацієнта попросили надати зразок мокротиння для діагностики ТБ в лікувально-профілактичному закладі, такий зразок повинен збиратися в адекватно вентильованому приміщенні або на відкритому повітрі, у віддаленні від людей, а не в малих приміщеннях, таких як туалет або інші закриті приміщення.

3.1