ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ( ХОЗЛ)
Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - збірне поняття, що поєднує групу захворювань системи органів дихання: хронічний бронхіт (ХБ), емфізему легень (ЕЛ), бронхіальну астму (БА) тяжкого перебігу.
У США та Великобританії в поняття ХОЗЛ також входять муковісцидоз (MB), облітеруючий бронхіоліт (ОБ) та бронхоектатична хвороба (БЕ).Ознака, за якою формується група ХОЗЛ, - повільно прогресуюча незворотня бронхіальна обструкція, яка супроводжується наростаючими явищами хронічної легеневої недостатності. ХОЗЛ розглядають і як симптомокомплекс з ознаками термінальної легеневої недостатності: ОФВі < 1,5 л, або 30% від потрібних величин. Найбільш часто (близько 90%) причиною ХОЗЛ є хронічний бронхіт (ХБ), близько 1% складає емфізема легень (внаслідок дефіциту α1- антитрипсину), близько 10% - БА тяжкого перебігу.
Бронхоспастичний синдром є обов'язковою ознакою хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). ХОЗЛ належить до найбільш поширених захворювань людини, у структурі захворюваності займає найпоширеніше місце за численністю днів непрацездатності, причин інвалідності, займає четверте місце серед причин смерті. При цьому в різних країнах світу прогнозується збільшення показника смертності від ХОЗЛ у недалекому майбутньому. ХОЗЛ призводить до значних економічних збитків, пов'язаних з тимчасовою та стійкою втратою працездатності найактивнішої частини населення.
Термін “хронічне обструктивне захворювання легенів” (ХОЗЛ) з'явився близько 30 років тому і був запропонований для позначення повільно прогресуючої і незворотної обструкції
дихальних шляхів, як правило, у курців. Звичайно виділяють дві основні причини такої обструкції: звуження бронхів за рахунок запалення, склерозу (хронічний бронхіт) і втрата еластичногого каркаса легенів за рахунок деструкції периферичних бронхіол (емфізема) (N. Pride, 1995).Досить часто буває практично неможливо визначити конкретний вплив бронхіту та емфіземи на розвиток обструкції дихальних шляхів у даного пацієнта, тому терміни “хронічний бронхіт” та “емфізема” часто заміняють терміном ХОЗЛ.
ХОЗЛ займає одне з лідируючих місць серед всіх причин смерті в промислово розвинених країнах. За останнє десятиліття смертність від всіх захворювань знизилася на 22%, від серцево- судинних - на 23 %, а смертність від ХОЗЛ зросла на 28 %. У Європі ХОЗЛ, бронхіальна астма і пневмонія займають 3-е місце серед основних причин летальності. Загострення ХОЗЛ є однією з найбільш частих причин звернень пацієнтів за медичною допомогою. Загальна летальність при загостренні ХОЗЛ близько 5% . Терапія даного стану залишається однією з самих складних проблем сучасної медицини і поки що далеко не досконала. Так, приблизно у 28% хворих після лікування загострення ХОЗЛ, спостерігається рецидив, а 17% пацієнтів мають потребу в повторній госпіталізації в стаціонар (С. Emerman і соавт., 1990).
Традиційне розуміння хронічного обструктивного захворюванння легень (ХОЗЛ) сфокусоване на наявності хронічної незворотної обструкції дихальних шляхів, тож терапія спрямована передусім на зменшення цієї обструкції. Доведено, що зменшення прохідності дихальних шляхів асоційоване з запаленням у відповідь на дію факторів ризику, насамперед паління, що в подальшому призводить до мукоциліарної дисфункції, структурних змін у бронхах і паренхімі легень, небажаним змінам поза легенями, тобто системним проявам захворювання.
Фактори ризику розвитку ХОЗЛ:
| Вірогідність значення факторів | Зовнішні фактори | Внутрішні фактори |
| Встановлена | Паління. Професійні шкідливості (кадмій, кремній) | Дефіцит α1 - антитрипсину |
| Висока | Забруднення навколишнього середовища (особливо SO2 , NO2 , O3 ). Інші професійні шкідливості. Низький соціально- економічний рівень. Пасивне куріння в дитячому віці. | Недоношеність. Високий рівень Ig E. Гіперреактивніс ть бронхів. Сімейний характер захворювання. |
| Можлива | Аденовірусна інфекція. Дефіцит вітаміну С. | Генетична схильність (група крові A ( II), відсутність Ig). |
На ранніх стадіях розвитку ХОЗЛ треба розрізняти ХБ та БА, необхідні принципово різні підходи до лікування кожного з цих захворювань.
Клінічне обстеження виявляє при БА напади, часто в поєднанні з екстрапульмональними ознаками алергії (риніти, кон'юнктивіти, шкірні ознаки, харчова алергія). Для хворих на ХБ характерна постійна симптоматика, що рідко змінюється, знижена добова варіабельність показників піклофлуометрії < 15%. При БА різниця між ранковими та вечірніми показниками піклофлуометрії підвищена і перевищує 20%. При БА частіше спостерігається гіперреактивність бронхів та зворотній тип бронхіальної обструкції.
Основні розбіжності в клінічних проявах бронхіальної
астми та хронічного обструктивного захворювання легень
| Ознака | БА | ХОЗЛ |
| Анамнести чні дані | Наявність алергійної реакції, початок захворювання в першій половині життя | Паління, вік понад 30-40 років, повільне прогресування симптоматики |
| Кашель | Напади вночі або в день | Постійне або періодичне покашлю вання |
| Харкотінн я | Невелика кількість склоподібного мокротиння | Невелика кількість мокротиння |
| Задишка | Нападоподібна: виникає впродовж дня, періодично або сезонно, зникає спонтанно або під впливом лікування | Постійна, повільно прогресує |
| Виносливі сть під впливом фізичного навантаження | Знижується при загостренні та відновлюєтся в період ремісії | Знижена та безперервно погіршується |
| Позалегене ві прояви | Риніти, шкірні прояви алергії, кон'юктивіти | Втрата маси тіла, формування правошлуночкової недостатності |
Функціональні ознаки бронхіальної астми та хронічного обструктивного захворювання легень
| Ознака | БА | ХОЗЛ |
| Показники OΦB1, ОФВ1 /ФЖЄЛ | Коливаються (знижуються та відновлюються) відповідно до ступеня тяжкості захворювання | Прогресу юче зниження відповідно до стадії хвороби |
| Зміни OΦB1після проби з в2-агоністами короткої дії | Виражена зворотність (приріст > 15% або 200 мл) | Приріст < 15% |
| Аналіз гіперреактивності бронхів: провокаційні тести з гістаміном, алергенами, фізичним навантаженням | Позитивні | Зазвичай негативні |
| Добові коливання ПШВ та OΦB1 | > 20% | Не характерні або < 15% |
| Щорічне зниження ОФВ1 | < 30 % | ≥ 30-60 % |
| Зміни легеневих об'ємів (співвідношення ЗОЛ/ЗЄЛ) | Не характерні | У пізніх стадіях > 40% |
| Гіпоксія, гіперкапнія | Рідко, при тяжких загостреннях | У більшості випадків починаючи з ІІІ стадії |
| Наявність «повітряних пасток», гіпервентиляція | Не характерно | Характерн о |
| Легеневе серце | Не характерно | Обов'язко ва ознака |
Завдяки простоті вимірювання, ОФВі є загальноприйнятим показником для оцінки ступеня обструкції дихальних шляхів.
На основі цього показника визначають ступінь тяжкості ХОЗЛ:0 легкий ступінь - ОФВ 1
Еще по теме ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ ( ХОЗЛ):
- Хронічні неспецифічні захворювання легень
- Активність трансфераз у сироватці крові хворих на ГП в залежності від тривалості захворювання та величини запального процесу в легенях
- Вміст електролітів у сироватцікрові хворих в залежності від тривалості захворювання та величини запального процесу в легенях
- Вміст Т і В-лімфоцитів у крові хворих на пневмонію у різні етапи розвитку захворювання та в залежності від величини запального процесу в легенях
- Фактори неспецифічної резистентності у хворих та стан імунної системи при пневмонії в різні періоди розвитку захворювання в залежності від величини запального процесу в легенях
- Хронічна променева хвороба
- Хронічний кон'юнктивіт
- Хронічний алкоголізм, наркоманія і токсикоманія
- Хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень
- Классификация в соответствии с МКБ-10 хроническому обструктивному бронхиту
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Колапсотерапевтичні методи лікування хворих на туберкульоз легень
- Пневмонія як форми різних паразитарних, грибкових та інфекційних захворювань
- Хронічна доброякісна сімейна пухирчатка Гужеро – Хейлі – Хейлі (pemphigus chronilus benignus familiaris)
- Стан прооксидантної і антиоксидантної систем у легенях морських свинок у динаміці розвитку експериментальної пневмонії
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Кахексия при хронической обструктивной болезни легких.
- Розслідування причин професійних захворювань
- Гидронефроз, обструктивная нефропатия
- Обструктивные заболевания дыхательных путей