Вміст Т і В-лімфоцитів у крові хворих на пневмонію у різні етапи розвитку захворювання та в залежності від величини запального процесу в легенях

В даний час встановлено, що схильність організму до різних запальних уражень легень та особливостей їх клінічного перебігу пов’язана з станом імунної системи. Усі запальні патологічні процеси зумовлені здебільшого інфекційним початком, виникнення захворювання як правило, визначається конкретним станом, що відбувається між інфекційним агентом та макроорганізмом.

Розрізняють “первинні” інфекції, викликані вірусами, з якими організм раніше не зустрічався (захворювання у цьому випадку розвивається гостро і залишає виражений імунітет) і “вторинні” зумовлені порушеннями імунного статусу організму. В основному вторинні запальні ураження легень розвиваються на грунті зниження резистентності. У цьому контексті стає очевидним і набуває важливого значення стан імунологічної реактивності при запальних процесах органів дихання.

Імунна система активно приймає участь в механізмах захисту організму, складається з чотирьох основних компонентів: 1) гуморального імунітету (В-клітин); 2) клітинно-опосередкованого імунітету (Т-клітин); 3) фагоцитарних клітин ретикулоендотеліальної системи і 4) комплементу (Харрисон Т.Р., 1995). Автор вважає, що дія захисних сил організму зумовлена трьома загальними фазами: 1- специфічне і неспецифічне розпізнання чужих антигенів, які опосередковані через Т і В-лімфоцити, макрофаги та активізацію комплементу за альтернативним шляхом; 2 - ампліфікація запальних реакцій із включенням специфічних та неспецифічних ефекторних клітин під дією компонентів комплементу і лімфокінів; 3 - участь макрофагів, нейтрофілів і лімфоцитів у фазі деструкції антигену. Ці фази у здорової людини відбуваються послідовно, переходячи з попередньої на наступну

фазу, виконуючи при цьому захисну функцію. При порушенні будь-якої із зазначених систем захисту організму у людини відбувається розвиток механізмів пошкодження тканин і клінічне проявляється захворюванням.

На основі вищевикладеного матеріалу нами досліджувались вперше реакції системного імунітету у здорових осіб, хворих на крупозну та вогнищеву пневмонії та у різні періоди розвитку захворювання. Результати дослідження показані в таблицях 16-17.

Під час проведення імунологічних обстежень нами не був повністю використаний принцип двохетапності дослідження, який полягав у тому, що на першому етапі виявляли “грубі” дефекти у системі гуморального та клітинного імунітету за допомогою простих та доступних для клініки імунологічних тестів - визначення Т і В- лімфоцитів у сироватці крові. Другого етапу дослідження нами не здійснювалось. Проте здебільшого у літературі приводяться такі результати, що відображають більш детальне вивчення цієї системи за допомогою таких тестів як визначення субпопуляції Т-лімфоцитів, Т- хелперів та Т-супресорів тощо. Ми не ставили собі за мету досліджувати другий етап, тому обмежились лише першим. Оцінювали стан клітинного імунітету у хворих на ГП за допомогою визначення Т-лімфоцитів у сироватці крові. Як видно з таблиці 16, рівень Е-РОЛ у крові хворих з раннім, середнім періодами розвитку захворювання достовірних змін не виявлено.

З приводу стану Т-системи імунітету при гострій пневмонії відповідно до літературних даних різні автори висловлюють здебільшого суперечливі думки. Так Г.І.Дубкова (2000) одержали

раніше від нас подібні результати зниження Е-РОЛ у крові при ГП. А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин (1984) спостерігали підвищення цього показника при стафілококовій пневмонії. Проте ні у першому, ні у другому випадку в літературі не описано як власне змінюється рівень Т- лімфоцитів при ГП в залежності від тривалості захворювання. Тому одержані нами результати мають важливе значення не тільки для патогенезу, діагностики, але і для призначення коригуючої терапії.

Таблиця 16

Вміст Т (Е-РОЛ) і В-лімфоцитів (ЕАС-РОЛ) у крові хворих на пневмонію у ранні, середні та пізні періоди розвитку захворювання (М±т, в %)

Примітка * - Р >0,05 порівняно з контролем.

Наступним імунологічним тестом при ГП, який вивчався нами були В-лімфоцити.

Раніше від наших даних одержали підвищення рівня В- лімфоцитів та вмісту імуноглобулінів у крові при ГП Е.М.Нейко, Б.Ю.Шпак (1990). З цього приводу в літературі описані абсолютно протилежні результати.

Так, окремі автори (Чернушенко Е.Ф., Когосова Л.С., 1981) зазначають, що рівень В-лімфоцитів при гострій пневмонії був зниженим.

Таблиця 17

Рівень Е-РОЛ і В-лімфоцитів (ЕАС-РОЛ) у крові хворих на крупозну

Примітка * - Р >0,05 порівняно з контролем.

Проведені дослідження, які присвячені вивченню вмісту Т і В- лімфоцитів у крові хворих в залежності від величини запального процесу в легенях (табл. 17) показали, що ці показники змінюються неоднонаправлено. Так при крупозній пневмонії спостерігається зниження Т-лімфоцитів на 21,4% та підвищення рівня В-лімфоцитів на 54 %. Водночас при іншій величині запального ураження легень (вогнищева пневмонія) показники Т-лімфоцитів також знижувались на 19,1 % а В- лімфоцити не відрізнялись від контрольних величин.

Таким чином результати дослідження цього розділу, присвяченого вивченню факторів неспецифічної резистентності та стану імунної системи при ГП показали підвищення НСТ-тесту, ФАЛ, ППН, ППЛ в ранні, середні та пізні періоди розвитку захворювання. Показники Т- лімфоцитів знижувались, а рівень ЕАС-РОЛ підвищувались у хворих з пізніми термінами захворювання та з наявністю крупозної пневмонії. Одержані результати свідчать про стимуляцію гуморального та пригнічення клітинного імунітету, включення неспецифічних механізмів захисту, наявність клітинних механізмів пошкодження нейтрофілів і лімфоцитів. Ці процеси інтенсивніше перебігають та більше виражені у хворих на крупозну пневмонію, особливо з пізніми періодами розвитку захворювання ніж у пацієнтів з вогнищевою пневмонією.

Висновки

1. У формуванні пневмонії приймають участь механізми пошкодження та захисту - стимулюється фагоцитоз, реакції пошкодження нейтрофілів і лімфоцитів у хворих на 1, 4, 10 доби розвитку хвороби з перевагою в останніх.

2. З’ясовано функціональний стан поліморфно-ядерних лейкоцитів як один з основних механізмів захисту організму в різні періоди розвитку захворювання при крупозній та вогнищевій пневмоніях.

3. Пневмонія викликає зміни на системному рівні, які проявляються зниженням вмісту Т-лімфоцитів та підвищенням рівня В-лімфоцитів у

крові лише у хворих з пізніми періодами розвитку захворювання при крупозній, а Т-лімфоцити знижуються також при вогнищевій пневмонії.

4. Різні періоди розвитку захворювання та величина запального процесу в легенях ( з ураженням цілої частки органу і сегментів) суттєво впливають на показники фагоцитарної активності лейкоцитів, НСТ-тесту, ФАЛ, ППН, ППЛ, які зростають у хворих особливо на 10 добу і у пацієнтів з крупозною пневмонією.