Классификация в соответствии с МКБ-10 хроническому обструктивному бронхиту

, и

эмфиземе легких отведены рубрики J43—J44. J43 — Эмфизема:

J43.1 — Панлобулярная эмфизема.

J43.2 — Центрилобулярная эмфизема.

J43.8 — Другая эмфизема.

J43.9 — Эмфизема неуточненная.

J44 — Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.

- хронический бронхит:

- астматический (обструктивный).

- с закупоркой дыхательных путей.

- с эмфиземой.

- эмфизематозный.

- обструктивная (ый):

- астма.

- бронхит.

- трахеобронхит.

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних

дыхательных путей. Исключено: с гриппом (J 0 — J11)

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная.

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная

болезнь.

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.

В настоящее время ХОБЛ классифицируется по стадиям, при этом определяющими являются

не клинические, а функциональные (спирометрические) параметры — ОФВ] и индекс Тиффно.

Стадия 0— характеризуется нормальными спирометрическими показателями и наличием

факторов риска развития заболевания. По сути дела — это еще предболезнь, которая может и не перейти в

ХОБЛ.

Стадия I — легкая. Отмечается уменьшение индекса Тиффно ниже 70%, но ОФВ, еще больше

или равен 80% от должного.

Стадия II — среднетяжелая — характеризуется таким же уменьшением индекса Тиффно, а

ОФВ, находится в границах от 50 до 80% от должных величин.

Стадия III — называется тяжелой, при этом происходит дальнейшее уменьшение OOB1 от 50

до 30% от должного, индекс Тиффно также менее 70%.

Последняя, IV стадия болезни — крайне тяжелая. Характеризуется уменьшением индекса

Тиффно ниже 70%, ОФВ] составляет менее 30% от должного или менее 50% от должного при наличии

симптомов хронической дыхательной недостаточности (гипоксемии, гиперкапнии) или признаков

правожелудочковой сердечной недостаточности.

Клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:

1. Бронхитический — ХОБ.

2. Эмфизема легких.

3. Легочная (дыхательная) недостаточность.

45

4. Легочная гипертензияя.

5. Легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. Одним из основных симптомов

хронического бронхита можно

считать наличие продуктивного кашля. Это позволило комитету экспертов ВОЗ

сформулировать эпидемиологическое определение, согласно которому под хроническим бронхитом

подразумевают заболевание, проявляющееся кашлем с отхождением мокроты в течение трех месяцев в

году на протяжении двух и более лет подряд.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется __________появлением в начальных стадиях

заболевания «кашля курильщика» — по утрам со слизистой мокротой, который они не воспринимают как

болезнь.

Во время обострения воспалительного процесса симптомы — кашель, мокрота, одышка —

нарастают. Кашель беспокоит больше по утрам, мокрота в небольшом количестве, слизистая. Одышка при

физической нагрузке, носит экспираторный характер. При активизации инфекции могут появляться

симптомы интоксикации (субфебрилитет, слабость, потливость), гнойные элементы в мокроте — в таких

случаях говорят о гнойно-обструктивном бронхите.

При объективном исследовании значительных отклонений, как правило, не выявляется. При

аускультации могут выслушиваться сухие разнотембровые хрипы, при большом количестве мокроты —

влажные, которые исчезают после откашливания. При адекватном лечении все симптомы, как правило,

постепенно купируются.

По мере прогрессирования заболевания периоды обострений учащаются, клиническая картина

их становится более выраженной и стойкой. Кашель становится постоянным, мокрота отделяется с

большим трудом после длительного, натужного откашливания. Все большую выраженность приобретают с

признаки бронхиальной обструкции— удлинение выдоха, «свистящее» дыхание, дыхание сквозь

сомкнутые губы, набухание шейных вен на выдохе, сухие свистящие хрипы при аускультации (нередко они

выслушиваются в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).

эмфиземы и дыхательной недостаточности.

Рентгенологически на ранних этапах болезни изменений может не выявляться, в дальнейшем

могут определяться признаки распространенного пневмосклероза, которые выражаются в усилении и

деформации легочного рисунка по мелкосетчатому, мелкопетлистому типу.

Самый распространенный симптом поражения бронхов — появление кольцевидных теней

осевых сечений бронхов или «трубчатых» структур (при расположении бронха параллельно плоскости

пленки); контуры их четкие, ровные. Утолщение стенок бронхов обычно наблюдается в прикорневой зоне,

средней трети легочных полей с обеих сторон. Появляются и постепенно усиливаются признаки эмфиземы,

о чем будет сказано ниже.

При исследовании ФВД в периоды обострения обнаруживаются признаки бронхиальной

обструкции (сначала обратимой) — уменьшение ОФВ; и индекса Тиффно, которые после лечения

нормализуются; с развитием стойкой обструкции нормализации их не происходит.

Эмфизема легких формируется постепенно, достаточно медленно. Начальный признак—

появление коробочного оттенка перкуторного звука, чаще сначала над нижними отделами легких.

Постепенно клинические симптомы нарастают — увеличивается переднезадний размер грудной клетки

(она становится бочкообразной), расширяются межреберные промежутки, коробочный звук выявляется над

всеми легкими, происходит опущение нижних краев легких и печени, снижение подвижности легких,

уменьшение абсолютной сердечной тупости, аускультативно — ослабление дыхания и, как проявление

бронхиальной обструкции, сухие свистящие хрипы, лучше выявляемые при форсированном выдохе.

Рентгенологически наблюдается повышение прозрачности легочной ткани, буллы, низкое

стояние куполов диафрагмы и ограничение ее подвижности, горизонтальный ход ребер и увеличение

межреберных промежутков, «капельное сердце», увеличение ретростернального пространства.