Кахексия при хронической обструктивной болезни легких.

По­теря массы тела при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) сопровождается мышечной слабостью, дисфункцией диа­фрагмы, дыхательной недостаточностью и ухудшением качества жиз­ни.

страдающих хронической эмфиземой легких. Факторами, влияющи­

ми на развитие истощения при ХОБЛ, служат гиперкатаболизм,

анорексия, медикаментозные влияния и влияние повышенной вы­

работки тепла при употреблении пищи на общий энергетический

баланс.

Гиперкатаболизм при ХОБЛ считается ключевым моментом в раз­витии кахексии. Он ведет к повышенному расходу энергии из-за не­обходимости преодолевать повышенное сопротивление в дыхательных путях, повышенного расхода кислорода при таком режиме вентиляции, усиленного термогенеза в процессе переваривания нищи, неэффектив­ного использования субстратов и повышенного уровня воспалитель­ных цитокинов (Farber М.О., Mannix Е.Т., 2000).

Установлено (Hasegawa Y. et al., 2000), что у больных с ХОБЛ вне обострения и со сниженной массой тела уровень ФНО-а выше, чем у таких же больных с нормальной массой тела. Также показана роль усиления выработки и влияния ядерного фактора транскрипции-кВ, содержание которого повышается на 30%, и связанной с ним актива­ции синтазы окиси азота (iNOS) на ухудшение при ХОБЛ синтеза белка в мышцах (Agusti A. et al, 2004).

Рис. 6.6. Механизмы развития кахексии при хронической обструктивной болезни легких

У этих больных с признаками истощения уровень грелина в крови, так же как и уровень ФНО-а, ИЛ-6 и норэпинефрина, выше, чем у таких же больных с нормальной массой тела (Itoh Т.

Другими гуморальными нарушениями при ХОБЛ являются сни­жение содержания в крови IGF-2, повышение резистентности к инсу­лину, повышение содержания катехоламинов и кортизола (Jarzab J. et al., 2005), повышение резистентности к соматостатину у больных с дефицитом массы тела, снижение соотношения между содержанием в крови IGF-1 и соматостатина. Между этим соотношением и анорек­сией существует, как установлено, прямая связь (г = 0,34; р < 0,05), а анорексия достоверно выше у истощенных больных (р < 0,001), то есть снижение аппетита при ХОБЛ является результатом гормо­нального дисбаланса (Koehler F. et al., 2007).

Выяснено, что усиленное питание у таких больных не влияет на антропометрические показатели, функцию дыхания или переноси­мость физических нагрузок (Schols А., 2003), тогда как использование антагониста цитокинов мегестрола ацетата приводит к улучшению аппетита, прибавке массы тела и усилению выносливости при физи­ческих нагрузках (Weisberg J. et al., 2002). Хотя уровень тестостерона у больных с ХОБЛ понижен (Kimischke A. et al., 1998), заместительная терапия им не повышает выносливости, хотя и сопровождается уве­личением массы тела (Yeh S.S. et al., 2002).