Фактор риска
В настоящее время считается, что фактором риска возникновения ДИП тоже является курение. Представляется, что это умозаключение также взято «с потолка». Авторам достаточно было бы задуматься над уже упоминавшимся фактом: в мире миллиарды курильщиков, а ДИП - не просто редкая патология, но очень редкая [2].
Мало того, если среди общей популяции взрослых мужчин курильщики составляют от 50 до 60%, а среди женщин - 30-35%, то среди больных с так называемыми ИИП число курильщиков составляет всего лишь 11% (!). Таким образом, для того, чтобы исключить курение как фактор риска ИИП, достаточно здравого смысла. Однако наши отечественные авторы с упорством, достойным лучшего применения, повторяют (переписывают) эту «истину» из одной публикации в другую только потому, что она пришла к нам в англоязычной версии. Не поддается никакой логике и тот факт, что, согласно рассматриваемой классификации, острая эозинофильная пневмония тоже отнесена к ИЗЛ известной этиологии (курение), а хроническая эозинофильная пневмония включена в группу ИЗЛ неизвестной этиологии.В 2000 г. под патронажем ERS и ATS ведущими учеными было разработано Международное соглашение по идиопатическому легочному фиброзу [3]. Авторы этого соглашения пришли к заключению, что обычная интерстициальная пневмония (ОИП) представляет собой гистопатологический паттерн, который следует отождествлять с ИФЛ (в принятой у нас терминологии - с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом - ИФА). Эта же мысль была подтверждена в международном соглашении 2011 г. [4]. Паттерны таких форм, как ДИП, РБ-ИЗЛ, облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией, а также неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП), лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) и острая интерстициальная пневмония (ОсИП), должны обсуждаться как отдельные нозологические формы и должны быть исключены из группы ИФА.
Все классификации ИИП, представляющие собой лишь разные модификации классификации A.Liebow [5], пытаются реализовать идею, согласно которой каждому гистологическому варианту ИИП, описанному A.Liebow, соответствует своя нозологическая форма.
Такой подход ошибочен, так как известно, что ФА характеризуются мозаичностью морфологических изменений: в биоптатах легкого одного пациента выявляются признаки разных гистологических паттернов. В 73% случаев в одной доле легкого можно обнаружить гистологические паттерны ОИП и НСИП одновременно [6]. Таких примеров множество, но интересно отметить, что сами разработчики одной из классификаций A.Katzenstein и соавт. [7] в 7 из 15 случаев в биопсийном материале обнаруживали разные сочетания гистологических вариантов. Какой надо обладать фантазией, чтобы поверить, что в одном и том же легком (и даже в одной доле легкого) могут сосуществовать одновременно 2-3 редкие нозологические формы? Как уже упоминалось, на ежегодном конгрессе ERS (Вена, 2012) было предложено выделять большие или частые ИИП (ИФЛ, НСИП, ДИП, ОсИП, РБ-ИЗЛ и криптогенная организующая пневмония, редкие ИИП - ЛИП и др.) и неклассифицируемые ИИП [8]. Непонятно, по каким критериям заболевание включали в группу «частых» или «редких» ИИП при отсутствии эпидемиологических данных о распространенности этих нозологических форм. Так, например, ДИП отнесли к частым ИИП, в то время как в мире описано, как уже упоминалось, лишь несколько сотен случаев.
Еще по теме Фактор риска:
- Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска
- Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
- Факторы риска
- Факторы риска состояния здоровья
- 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- Выявление факторов риска
- Анализ прогностической ценности факторов риска
- 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- Факторы риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- 3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- Факторы риска повторного инфаркта миокарда
- Факторы риска запоров у детей
- Изучение факторов риска развития остеопороза
- Факторы риска развития рецидива.
- Интеллектуальные агенты, работающие на основе исследования модифицируемых и конституциональных факторов риска
- 9.1. Факторы риска и их значимость в формировании генеративнойфункции
- Прогностическая значимость факторов риска
- Эпидемиологический фактор риска
- Формализация факторов риска развития заболевания
- Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки