Анализ прогностической ценности факторов риска

Следующим этапом исследования является анализ прогностической ценности (информативности) факторов риска возникновения ПКР.

При формировании информационной базы были собраны сведения о наличии факторов риска заболевания у 640 человек: 330 больных ПКР (группаЛ - заболевшие) и 310 испытуемых, не страдающих данным заболеванием (группа В - незаболевшие).

При исследовании факторов риска принимались во внимание следующие моменты:

1) Все факторы риска в группе Аизучались ретроспективно (анамнестически), т.е. на момент, когда испытуемые были практически здоровы в отношении ПКР. Для определения указанного момента выяснилось, когда впервые у конкретного человека появились корешковые боли.

2) По каждому фактору риска кодировалась лишь одна наиболее выраженная для конкретного наблюдения градация. Например, при появлении то слабых, то выраженных болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника после физической нагрузки кодировалась лишь выраженная боль.

3) Группа В,использованная в качестве контроля, включала ряд лиц, лечившихся стационарно по поводу соматической патологии. У данного контингента испытуемых основное заболевание не рассматривалось как фактор риска и кодировалось нулевой градацией.

4) При кодировке профессиональных особенностей учитывалось возможное сочетание нескольких факторов риска: статическая и динамическая нагрузки на позвоночник, переохлаждение, вибрация.

Для оценки прогностической ценности факторов риска возникновения ПКР, на основе закодированной информации о факторах риска испытуемых, были рассчитаны следующие статические показатели:

J_i(K) - прогностическая ценность факторов риска по критерию Кульбака;

R_i(K) - ранг (место) фактора риска в зависимости от его прогностической ценности, рассчитанной по критерию Кульбака;

/² - критерий Пирсона для оценки значимости статистического различия групп А и Впо факторам риска;

р- вероятность нулевой гипотезы (достоверность статистического различия).

Значения перечисленных статистических показателей приведены в таблице 3.4.

Таблица 3.4- Оценка значимости различия факторов риска возникновения

остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Полученные данные свидетельствуют о том, что самыми ценными для прогнозирования возникновения ПКР являются следующие показатели (в порядке убывания меры информативности):

1) 3-наличие хронических заболеваний печени, желчного пузыря x₁₃

2) 4-наличие хронических заболеваний ЖКТ x₁₄;

3) 5-наличие хронических заболеваний мочеполовых органов x₁₅;

4) 6-неврозы в виде невростении x₁₆;

5) 7-кистозно-слипчивый передунит поясничного отдела позвоночника x₁₇;

6) 8-травма межпозвонкового диска при люмбальной пункции x₁₈;

7) 9-оперативные вмешательства на брюшную полость x₁₉;

8) 10-поражение суставов (деформирующий артроз, полиартрит) x₂₅;

9) 11- боли в шейном отделе позвоночника x₂₆;

10) 12- травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника x₂₇;

11) 13-давность проявления болей x₃₁;

12) 14-максимальная их продолжительность x₃₂;

13) 15- учащение болей в поясничном-крестцовом отделе позвоночника за последний год x₃₃;

14) 1- избыточная статическая нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника x₃₄;

15) 2- избыточная динамическая нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника x₃₅;

16) 16- неблагоприятный микроклимат x₃₆

Цветом выделены числа, характеризующие в порядке убывания информативность соответствующего признака.

Таким образом, статистический анализ подтвердил роль избыточной статической и динамической нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, наличия хронических заболеваний; наследственности, макро- и микротравматизации позвоночника, симптомов докорешковой стадии поясничного остеохондроза как важных факторов риска остеохондроза поясничного отдела позвоночника, а также позволил дать им сравнительную количественную оценку.