Эпидемиологический фактор риска
Поскольку туберкулез - инфекционное заболевание, нахождение ребенка в очаге туберкулезной инфекции - это всегда высокий риск развития
заболевания. По многочисленным исследованиям, инфицированность и заболеваемость детей в очагах туберкулезной инфекции в 4-6 раз превышают эти показатели по сравнению с детьми из здорового окружения [9,50,74, 87].
Анализ эпидемиологических факторов риска включал в себя анализ очагов инфекции - массивность контактов, множественность, длительность, а также спектр лекарственной устойчивости возбудителя у возможного источника инфекции.Наличие контакта с больными туберкулёзом у детей исследуемых групп представлено в таблице 7.2.
Таблица 7.2
Наличие контакта с больными туберкулёзом у детей исследуемых групп (n=358)
| Группы больных | Контакт не установлен | Контакт установлен | Характер контакта (абс.,% *) | Всего детей | |||||
| абс. | % | абс. | % | МБТ (-) | МБТ (+) | ||||
| абс. | % | абс. | % | ||||||
| 1 группа (n=166) | 47 | 28,3 | 119 | 71,7 | 38 | 32,0 | 81 | 68,0 | 166 |
| 2 группа (n=97) | 8 | 8,3 | 89 | 91,7 | 30 | 33,7 | 59 | 66,3 | 97 |
| 3 группа (n=95) | 26 | 27,4 | 69 | 72,6 | 24 | 34,8 | 45 | 65,2 | 95 |
*- процент от числа известных контактов
Как следует из таблицы 7.2, контакт с больным туберкулезом установлен более чем у 70% детей 1 группы и 3 группы больных, у детей 2 группы контакт был известен почти у всех заболевших туберкулезом детей, вошедших в исследование - в 91,7% случаев. Возможно, это связано с тем, что дети в этой группе в большинстве своем были раннего и дошкольного возраста,
199 поэтому контакт у них выявлять проще, поскольку общение с внешним миром в этом возрасте более ограничено, чем у детей старшего возраста.
Во всех случаях преобладали очаги с бациллярными больными туберкулёзом (68%, 66,3%, 65,2% соответственно в 1,2 и 3 группах).
Большая доля неустановленных (не выявленных) контактов в 1группе больных (28,3%) как, кстати, и в 3 группе, может косвенно указывать на неудовлетворительное расследование очага инфекции и невыявления больных туберкулезом в окружении ребенка.
Косвенно о неудовлетворительной профилактической работе врачей разных специальностей говорит и тот факт, что около 10% контактов было выявлено при обследовании близких родственников по заболеванию ребенка. Доля очагов инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя была примерно одинаковой во всех исследуемых группах: 13,4% - в 1 группе, 15,7% - во 2 группе и 13,1% - в 3группе. Хотя мы допускаем, что в реальности очагов с МЛУ возбудителя туберкулеза было гораздо больше (дефекты сбора анамнеза с указанием на чувствительность МБТ, нет указаний по лекарственной чувствительности МБТ в выписках на больного из истории болезни и т.д.).
По результатам наших исследований, в большинстве случаев (таблица 7.3), заболевшие дети были из родственного (постоянного) контакта: 90,8% - в 1 группе , 97,8% - во 2 группе и 84% случаев - в 3 группе .
При этом основными источниками заражения детей являлись самые близкие родственники - родители: в 79% случаев в 1 группе, в 78,7% - во 2 группе и в 52% случаев - в 3 группе. Большинство родственников (63,6%) имели осложненное и распространенное течение туберкулезного процесса.
Таблица 7.3
Характеристика установленных контактов с больным туберкулёзом у детей исследуемых групп (абс.,%)