Факторы риска развития рецидива.
Проблема предотвращения возобновления опухолевого роста тесно связана с выявлением факторов риска развития рецидива. В мировой литературе существует ряд исследований в этом направлении.
Так, по данным Landry и соавт., частота развития локорегионарного рецидива возрастает с увеличением стадии: частота рецидива в ложе желудка возрастала при инфильтрации опухолью серозной оболочки, не зависимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах, и была максимальной (41%) при прорастании в окружающие органы и ткани [110]. Частота рецидива составила 45% при ТЗ-4 и 19% при Т1-2. По данным Yoo и соавт., основанным на анализе 508 больных, независимыми факторами риска развития рецидива после радикальной операции являются метастазы в регионарных лимфоузлах, прорастание опухолью серозной оболочки, инфильтративный рост опухоли, размер более 4см и проксимальная локализация опухоли [138].Дополнительными факторами риска для развития локорегионарного рецидива являются пожилой возраст, проксимальная локализация, инфильтратнвный рост опухоли и большой размер; для перитонеальных метастазов - молодой возраст, инфильтратнвный тип роста и низкую степень дифференцировки опухоли, выполнение гастрэктомии; для гематогенных метастазов - пожилой возраст и больший размер опухоли [138]. Lorenz и соавт. показали, что поражение регионарных лимфоузлов и радикальность операции являются наиболее статистически значимыми факторами развития рецидива [110]. Итальянская группа исследователей показала зависимость частоты рецидивов от гистотипа опухоли по Lauren: в группе больных после хирургического лечения рака кишечного типа общая часто-
та рецидивов была 41%, из них локорегионарные рецидивы составили 20%, гематогенные метастазы - 19%, диссеминация -9%, в то время как в группе рака диффузного типа общее число рецидивов было 65%, из них локорегионарные рецидивы составили 27%, отдаленные метастазы —16%, перитонеальная диссеминация - 34%; различия статистически достоверны для перитонеальной диссеминации
[115].
Сложным и до конца не изученным процессом остается лимфогенное мета- стазирование и особенности местного распространения рецидивной опухоли желудка.
Оно происходит в новых анатомических условиях, созданных при операции и отличающихся от условий развития рака неоперированного желудка. Источником метастазироваппя может быть как первичная опухоль (до ее удаления), так и рецидив. Так, исследователи РОНЦ РАМН считают, что при «раннем» рецидиве лимфогенные метастазы, скорее всего, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, тогда как при «позднем» метастазы могут развиваться в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных лимфатических узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции. При резекции желудка пересекаются дистальные и проксимальные пути лимфооттока, степень повреждения которых зависит от объема удаляемой части органа и его связочного аппарата с лимфатическими сосудами и узлами [26].В.М.Ефетовым (1986) экспериментально и клинически установлено, что при восстановлении лимфооттока происходит образование новых анатомических связей желудка с тощей или двенадцатиперстной кишкой, и отток лимфы происходит не только по сохранившимся после операции лимфатическим сосудам, но по вновь образованным, идущим через линию анастомоза и лимфатические коллекторы тощей кишки к брыжеечным лимфатическим узлам после дистальной резекции; и через линию пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов после проксимальной резекции и гастрэктомии к лимфатическим узлам параэзофагеальной клетчатки и средостения, которые становятся лимфатическим узлами первого порядка [26]. Приведенные данные должны учитываться при планировании хирургического лечения локорегионарных рецидивов рака желудка.
1.4.
Еще по теме Факторы риска развития рецидива.:
- Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
- 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- 3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- Факторы риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- Изучение факторов риска развития остеопороза
- Формализация факторов риска развития заболевания
- Факторы риска развития пневмоний определенной этиологии
- Гипотиреоз как фактор риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- 1.3 Клинические варианты и факторы риска развития криптококкоза
- Бессимптомная фибрилляция предсердий как фактор риска развития инсульта
- Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые факторы.
- Факторы, обуславливающие развитие дезадаптации, ухудшения показателей здоровья, и увеличение риска возникновения заболеваний у студенческой молодежи:
- Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска