Факторы риска запоров у детей

Факторы риска развития запоров у детей разнообразны, но для каждого ребенка они индивидуальны.

К факторам риска относятся чрезвычайно низкая масса тела при рождении [92], аллергия к белку коровьего молока [93, 108], проживание в крупных городах [119, 133], отягощенный семейный анамнез [134, 139].

Роль алиментарного фактора чрезвычайно значима в дошкольном возрасте, когда дети получают фактически одинаковую с взрослыми пищу, что не соответствует потребностям и возможностям детского организма. В школьном возрасте питание детей часто несбалансированно в отношении основных пищевых ингредиентов, дети употребляют в пищу острые приправы, тугоплавкие жиры при недостаточном количестве овощей и фруктов. Существенную роль в этом возрастном периоде приобретают нарушения режима питания, длительные перерывы между приемами пищи, связанные с недостатками в организации школьного питания, обильной едой на ночь, употреблением избыточного количества сладостей, сладких газированных напитков, некоторые вредные привычки — жевание резинки, курение, тугое затягивание живота поясом [2, 5, 6].

Одним из ведущих факторов риска в развитии запора является низкое потребление пищевых волокон в рационе ребенка [61, 102, 111, 112, 122, 139]. Клиническое исследование методом случай-контроль (уровень доказательности В) выявило связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон - отношение шансов 4,1 (95% доверительный интервал 1,64 - 10,32) [122].

Важную роль в развитии запоров имеет психологический фактор [94, 109]. В исследовании, проведенном Inan с коллегами [109], было выявлено, что у детей школьного возраста запоры возникали на фоне физической или психологической травмы, а также при наличии проблем в личной жизни.

Причиной психогенного запора может служить раннее принудительное (конфликтное) приучение ребенка к горшку. У детей дошкольного и школьного возраста причиной остро возникшего запора бывают некомфортные условия в детском саду или школе. Стесняющие условия заставляют многих детей подавлять рефлекс на дефекацию, что приводит к уплотнению каловых масс, травматизации слизистой оболочки прямой кишки, развитию реактивного воспаления (проктит, проктосигмоидит), болезненности при дефекации, возникает -боязнь горшка” [21].

По мнению ряда авторов, развитию запора в детском возрасте способствует острая кишечная инфекция, вызванная шигеллами, патогенными штаммами кишечной палочки, сальмонеллами и другими бактериями [36, 42, 141,144].

По данным гастроэнтерологического отделения Измайловской ДГКБ г. Москвы, триггерными моментами в развитии острого запора чаще других являлись медикаментозная терапия (антибиотики, антациды, препараты железа, ганглиоблокаторы и др.) - 51,8% и кишечные инфекции - 34,8%; несколько реже - ОРВИ и длительная гипертермия - 23,7%. Существенную роль в развитии острой задержки стула играли резкая смена привычного образа жизни, питания и качества питьевой воды (17,8%), а также стрессовые ситуации (начало посещения детского сада, школы, разлука с близкими, конфликты, экзамены и др.) - 15,6% [67]. Аналогичные данные были получены в исследовании, проведенном Дубровской М.И. и Паршиной П.В., (2011-2012г.г.), в котором было выявлено,

что наиболее частой причиной запоров у детей являются: переход на искусственное вскармливание (41%), начало посещения детского сада (28%), стрессовые ситуации (16%), реже - начало посещения школы (9%), кишечные инфекции (3%) [22].

В литературе имеются сообщения о том, что нарушение моторики толстой кишки в 62% случаев связаны с патологией вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, патология поджелудочной железы [53, 79, 82].

К хроническому запору могут приводить ряд эндокринных заболеваний, таких как гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет. Иногда запор является ранним и единственным признаком первичного гипотиреоза. При сахарном диабете нередко регистрируются моторные нарушения толстой кишки, связанные с развитием диабетической нейропатии, псевдообструкции или даже непроходимости кишечника. Особенность запоров, возникающих на фоне заболеваний эндокринной, нервной системы, а также токсических и лекарственных воздействий, состоит в том, что хронический запор является лишь одним из симптомов, а на первый план четко выходит клиническая картина основного заболевания.

Возможные причины развития запоров у детей представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Возможные причины развития запоров у детей [152]

По данным различных исследований у детей старше 1 года запоры в 95% случаев носят функциональный характер [78, 98]. Только у 5% детей, страдающих запором, при обследовании выявляются органические причины, такие как болезнь Гиршпрунга, врожденные аномалии развития аноректальной области и спинного мозга [135].

Таким образом, причины запоров у детей очень разнообразны, в каждом случае, при постановке диагноза и выборе тактики лечения, требуется индивидуальный подход к больному.

1.4.