Формализация факторов риска развития заболевания
Для предсказания возникновения ПКР необходимо обследовать конкретного испытуемого на предмет выявления прогностических факторов, которые играют в развитии ПКР определенную роль: 1) предрасполагают к нему (собственно факторы риска); 2) указывают на наличие его докорешковой (рефлекторной) стадии (предвестники, ранние симптомы заболевания); 3) способствуют декомпенсации (провоцирующие факторы); 4) препятствуют развитию и декомпенсации (защитные факторы).
Когда у испытуемого выявляются признаки докорешковой фазы поясничного остеохондроза (симпаталгии, дискомфорт), процесс прогнозирования ПКР включает в себя как составную часть раннюю диагностику заболевания.Для выбора системы информативных признаков и синтеза систем нечетких решающих правил была сформирована группа из девяти высококвалифицированных экспертов, взаимодействие которых координировалось инженером по знаниям.
Состав группы подбирался исходя из рекомендаций Госстандарта [57]. В группу входили три доктора медицинских наук, четыре кандидата медицинских наук и два врача высшей квалификации.
Для оценки согласованности действий экспертов оценивался их коэффициент конкардации, составивший 0,83°, что позволило сделать вывод о том, что сформированная профессиональная команда пригодна для решения поставленных в работе задач.
На первом этапе исследования на основе опроса экспертов был сформирован перечень факторов риска возникновения ПКР, включающий 41
предиктор, отражающих наследственно-конституциональные особенности, физическое развитие, соматический статус обследуемого, наличие предвестников заболевания, профессиональные вредности и др. На основании клинического опыта и данных литературы факторы риска ранжировались таким образом, чтобы соблюдалась ориентировочно линейная зависимость (прямая или обратная) каждой последующей градации от вероятности заболевания. В результате каждый фактор риска подразделяется на 2-7 градаций в зависимости от его наличия или отсутствия, степени выраженности или продолжительности воздействия (таблица 3.1).
Как видно из представленной таблицы, среди факторов риска есть как качественные, так и количественные характеристики. Предложенная градация позволяет привести все показатели к количественному виду, но она не является достаточно точной, так как не учитывает значимость различия между соседними градациями, кроме того, для корректной работы прогностических моделей необходимо выполнить нормировку всех характеристик.
Для решения представленной проблемы предлагается следующий подход. Характеристики, имеющие две градации (типа «Да», «Нет»), преобразуются соответственно в 1 и 0.
Если фактор риска имеет более двух градаций,
используется метод экспертных оценок. Перед N экспертами (N ≥ 2), ставится вопрос: «Насколько значение Glболее значимо, чем
. Ответы для
каждой пары формируются в форме лингвистической переменной γ iменьше значение Giважнее значения
Таблица 3.1- Факторы риска возникновения остеохондроза поясничного
отдела позвоночника
| Обозначение | Фактор риска | Градации |
| 1 | 7 | 3 |
| Общие сведения | ||
| Х1 | Пол | 0 - мужской 1 - женский |
| х? | Возраст | 0 - менее 25 лет 1 - 26-30 лет 2-31-35 лет 3 - 36-40 лет 4 - 41-45 лет 5 - 46-60 лет 6 - старше 60 лет |
| хз | Вес | 0 - менее 50 кг 1- 51-60 кг 2- 61-70 кг 3- 71-80 кг 4- 81-90 кг 5- 91-100 кг 6 - более 100 кг |
| Xj∙ | Рост | 0 - менее 150 см 1- 151-160 см 2- 161-170 см 3- 171-180 см 4- 181-190 см 5 - более 190 см |
| хз | Весо-ростовой коэффициент (кг/см) | 0-0,60 |
| хе | Отягощенная наследственность | 0 - никто из ближайших родственников (отец, мать, братья, сестры) не болел ОПОП 1 - болен один из ближайших родственников 2 - больны два и более ближайших родственника |
| 1 | 7 | 3 |
| X? | Нерегулярность занятий утренней гимнастикой (физкультурой спортом) | 0 - никогда не занимался 1- нерегулярные 2 - регулярные |
| Xs | Степень тренированности мышечной системы | 0 - мышцы слабые, нетренированные 1- мышечная сила удовлетворительная 2 - мышцы сильные, тренированные |
| х? | Дефекты осанки (сколиоз, сутулость, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и др.) | 0 - нет 1- незначительные 2 - умеренно выраженные 3 - резко выраженные |
| Хю | Привычка сцдеть ссутулившись | 0 - нет 1 - есть |
| Сопутствующие заболевания | ||
| хи | Частые «простудные» (ангина, катар верхних дыхательных путей бронхит и др.) | 0 - не чаще 1 раза в год 1- 2-4 раза в год 2 - частые обострения хронического тонзиллита (гайморита, отита, бронхита) |
| Х12 | Хронические сердечносо суд истые (стенокардия, пороки сердца, гипертоническая болезнь) | 0 - нет 1- есть, но трудоспособность не нарушается или нарушается не чаще 1 -2 раза в год 2 - есть с частой утратой трудоспособности |
| Х13 | Хронические заболевания печени, желчного пузыря | 0 - нет 1- есть с редкими (1-2 раза в год) обострениями 2 - есть с частыми обострениями |
| хи | Хронические заболевания желудочнокишечного тракта | 0 - нет 1- есть с редкими (1-2 раза в год) обострениями 2 - есть с частыми обострениями |
| хи | Хронические заболевания мочеполовых органов | 0 - нет 1 - есть с редкими (1-2 раза в год) обострениями 2 - есть с частыми обострениями |
| 1 | 7 | 3 |
| Х16 | Неврозы в виде невростении | 0 - нет 1 - есть |
| Xi? | Кистознослипчивый пер еду нит поясничного отдела позвоночника | 0 - нет 1 - есть |
| Xis | Травма межпозвонкового диска при люмбальной пункции | 0 - нет 1 - есть |
| xι⅛ | Оперативные вмешательства на брюшную полость | 0 - нет 1 - есть |
| Х20 | Склонность к аллергии | 0 - нет 1 - есть |
| х?1 | Эндокринные заболевания | 0 - нет 1 - есть |
| Х12 | Поражение сосудов ног (тромбофлебит, а цд артериит) | 0 - нет 1 - есть |
| Болезненные рубцы, следы ожогов на ногах | 0 - нет 1 - есть | |
| *24- | Туберкулез | 0 - нет 1 - есть |
| ¾5 | Поражение суставов (де фор миру ю щ ИЙ артроз, полиартрит, ревматизм) | 0 - нет 1 - есть |
| Х16 | Боли в шейном отделе позвоночника (шейный остеохондроз) | 0 - не было 1- были редко (1-2 раза за все время) 2 - беспокоят часто |
| ¾7 | Травмы поясничнокрестцового отдела позвоночника | 0 - нет 1- однократный ушиб 2 - многократные ушибы 3 - переломы позвонков |
| 1 | 7 | 3 |
| Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, возникавшие: | ||
| Х?8 | без ВИДИМОЙ причины | 0 - не было 1- слабые редкие (2-3 раза за все время) 2 - слабые частые 3 - выраженные редкие 4 - выраженные частые |
| *29 | после «простуды», переохлаждения, гриппа | 0 - не было 1- слабые редкие (2-3 раза за все время) 2 - слабые частые 3 - выраженные редкие 4 - выраженные частые |
| Хзо | после физической нагрузки | 0 - не было 1- слабые редкие (2-3 раза за все время) 2 - слабые частые 3 - выраженные редкие 4 - выраженные частые |
| Хзі | Давность появления болей | 0 - болей не было 1- менее 1 года 2 - 1-4 лет 3 - 5-10 лет 4-11-20 лет 5 - более 20 лет |
| Хз? | Максимальная продолжительность боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника | 0 - болей не было 1 - кратковременная «простреливающая» 2 - несколько часов (до 1 суток) 3 - несколько дней (до 1 недели) 4 - несколько недель (до 1 месяца) 5 - свыше месяца |
| Хзз | Учащение болей в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за последний год | 0 - болей не было или появитись менее года назад, или не стали чаше 1 - стали чаше |
| Условия работы | ||
| хз- | Избыточная статическая нагрузка на поясничнокрестцовый отдел позвоночника | 0 - нет 1- «сидячая» работа 2 - работа преимущественно в положении стоя 3 - работа в неудобном полусогнутом положении |
| 1 | 7 | 3 |
| 4 - особо неблагоприятные условия водителей транспорта | ||
| *35 | Избыточная динамическая нагрузка на пояснично- кре стцов ый отд ел позвоночника | 0 - нет 1 - однообразные повороты туловища 2 - частые наклоны с подъемом незначительных тяжестей 3 - частые наклоны с эпизодическим подъемом больших тяжестей 4 - частые подъемы больших тяжестей |
| *36 | Неблагоприятный микроклимат | 0 - нет 1 - работа на сквозняках, на холоде 2 - «горячий цех» |
| Х37 | Вибрация | 0 - нет 1 - есть |
| Стаж работы (годы) в условиях: | ||
| хзз | избыточной статической нагрузки на пояснично- крестцов ый отд ел позвоночника | 0 - не работает в таких условиях 1 - менее 1 года 2- 1-4 лет 3- 5-10 лет 4- 11-20 лет 5 - более 20 лет |
| Х39 | избыточной динамической нагрузки на пояснично- кр е стцов ый отд ел позвоночника | 0 - не работает в таких условиях 1 - менее 1 года 2- 1-4 лет 3- 5-10 лет 4- 11-20 лет 5 - более 20 лет |
| Х40 | не благо пр пятно го микр о климата | 0 - не работает в таких условиях 1 - менее 1 года 2- 1-4 лет 3- 5-10 лет 4- 11-20 лет 5 - более 20 лет |
| Х41 | вибрации | 0 - не работает в таких условиях 1 - менее 1 года 2- 1-4 лет 3- 5-10 лет 4- 11-20 лет 5 - более 20 лет |
В качестве термов этой переменной определены следующие:
Для перевода к численному виду, каждому значению терма ставится в соответствие число от 1 до 5.
Численная оценка каждого исходного значения определяется следующим образом:
Для иллюстрации изложенного выше (3.1-3.3) приведем пример определения численной оценки для фактора риска, характеризующего травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Данный показатель имеет 4 градации: 0 - «нет», 1 - «однократный ушиб», 2 - «многократные ушибы», 3 - «переломы позвонков».
Для определения нормированной численной оценки каждого значения показателя производилось попарно сравнение градаций показателя на основе экспертных оценок. Полученные результаты приведены в таблице 3.2.
Таблица 3.2- Результаты сравнения отдельных градаций показателя
«травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника»
| Сравниваемые градации показателя | Оценки восьми экспертов | Среднее значение | |||||||
| 1 | 7 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | S | ||
| 0-1 | 4 | 5 | 5 | 4 | 5 | 5 | 5 | 5 | 4,750 |
| 1-2 | 2 | 3 | 3 | 2 | 4 | 4 | 4 | 3 | 3,125 |
| 2-3 | 4 | 5 | 4 | 4 | 5 | 5 | 5 | 5 | 4,625 |
В результате расчетов, проведенных по формулам (3.2), (3.3) получим нормированные численные оценки для каждой градации показателя «травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника» (таблица3.3). Аналогичные расчеты были получены для всех факторов риска.
Таблица 3.3- Нормированные численные оценки значений показателя
«травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника»
| Градация показателя | Численная оценка показателя | Нормированная оценка |
| 0 - «нет» | 0 | 0 |
| 1 - «однократный ушиб» | 4,750 | 0,38 |
| 2 - «многократные ушибы» 3 - «переломы позвонков» | 7,875 12,500 | 0,63 1,00 |
Таким образом, полученные нормированные значения градаций факторов
риска возникновения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, могут
быть использованы при применении методов математической статистики и построении прогностических моделей.
3.2
Еще по теме Формализация факторов риска развития заболевания:
- Факторы, обуславливающие развитие дезадаптации, ухудшения показателей здоровья, и увеличение риска возникновения заболеваний у студенческой молодежи:
- Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
- 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- 3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- Факторы риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- Факторы риска развития рецидива.
- Изучение факторов риска развития остеопороза
- Факторы риска развития пневмоний определенной этиологии
- Гипотиреоз как фактор риска развития РМЖ и диффузной мастопатии
- Факторы риска заболевания туберкулезом детей с ВИЧ -инфекцией
- Бессимптомная фибрилляция предсердий как фактор риска развития инсульта
- 1.3 Клинические варианты и факторы риска развития криптококкоза
- Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнские и плодовые факторы.
- Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Можно ли личностную предрасположенность расценивать как фактор риска соматического заболевания?