Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки

Выявление АСБ в сонных артериях является безусловным подтверждением наличия у бессимптомного пациента субклинического атеросклероза и указывает

на высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, не требуя использования референсных таблиц.

В нашем исследовании предикторами наличия АСБ были возраст, дислипидемия, уровень ХС не-ЛПВП, ТГ и КА, курение и индекс курильщика. 20% бессимптомных лиц с одним фактором риска имели АСБ. Добавление 1 традиционного ФР увеличивало вероятность выявления АСБ в 3 раза. Встречаемость АСБ закономерно увеличивалась с увеличением уровня риска по шкале SCORE. Следует отметить, что 20% лиц с низким расчетным риском по SCORE и 32% обследованных с низким и средним риском имели АСБ. В работе Coll et al. АСБ была выявлена у 25% бессимптомных лиц с низким и промежуточным расчетным риском по SCORE [39]. Известны также данные о более высокой встречаемости АСБ у лиц с аналогичной категорией риска. Так, по данным отечественных авторов, частота выявления АСБ составила 59 % [2, 14]. В работе Naqvi et al. АСБ в сонных артериях была обнаружена у 56% асимптомных лиц с низким риском по ФШР и 87% обследованных со средним риском [99].

При использовании атеросклеротической бляшки в качестве показателя, отражающего фактический высокий уровень риска, оценка по шкале SCORE и уровню ХС ЛПНП с целью определения показаний к назначению статина для первичной профилактики имела высокую чувствительность (90%). В то же время у 17% пациентов, согласно рекомендациям ЕОК/ЕОА не нуждавшимся в назначении статинов даже после модификации ОЖ, была выявлена АСБ. Специфичность обсуждаемого алгоритма первичной профилактики очень низкая — 28%.

Таким образом, важной проблемой является наличие лиц с низким и/или промежуточным суммарным ССР, но с явными признаками атеросклероза. Это расхождение, очевидно, имеет клиническое значение, хотя формально шкала SCORE предназначена для стратификации риска сердечно-сосудистых событий, а не для диагностирования АСБ сонных артерий. Тем не менее, выявление АСБ относит пациента к высокому риску [55].

Для решения проблемы недооценки пациентов с низким и средним ССР, может быть целесообразным дополнить оценку расчетного риска данными о субклиническом атеросклерозе.

Вторая проблема, которая требует дальнейшего изучения — наличие показаний к медикаментозной первичной профилактике у лиц, не имеющих субклинического атеросклероза. Требуется проведение рандомизированного исследования таких лиц в отношении сердечно-сосудистых исходов на фоне медикаментозной гиполипидемической терапии в зависимости от наличия АСБ сонных артерий.

6.6