Особенности хирургического лечения ранней вторичной гипертензии
Помимо набухающей катаракты, вторичная гипертензия была отмечена на 58 глазах с механической травмой и 8 глазах после ожога. B 25 случаях ее причиной была нерассасывающаяся травматическая гифема: 9 глаз после проникающего ранения и 16 — после контузии глаза.
B этих случах был произведен парацентез роговицы с вымыванием гифемы изотоническим раствором хлорида натрия. Операцию проводили при неэффективности медикаментозного снижения ВГД, но не позднее 24 ч с момента диагностирования повышения давления.Наличие бомбированной радужки (15 глаз после проникающего ранения и 3 глаза после контузии) на фоне травматического увеита свидетельствует об острой декомпенсации и является общепризнанным показанием к экстренной хирургии. B нашем институте с этой целью используются лазерные методы хирургии. Всем больным была произведена ИАГ-ла- зерная иридэктомия в зоне наибольшего выбухания радужной оболочки. Это обеспечило восстановление гидродинамики глаза и нормализацию ВГД у всех пациентов. У пациентов после контузии (3 глаза) бомбаж радужки сочетался с мидриа- зом. Лазерная иридэктомия обеспечила хороший гипотензивный эффект.
B 15 случаях причиной вторичной гипертензии была дислокация хрусталика в результате тяжелой контузии. B 6 случаях имелся вывих хрусталика в переднюю камеру, в 8 случаях сублюксация его в стекловидное тело и в 1 случае — полный вывих в стекловидное тело с развитием осложненной грыжи стекловидного тела. Ранняя факотопическая глаукома требует, как известно, индивидуального подхода.
При вывихе хрусталика в переднюю камеру (6 глаз) нами проведено его удаление петлей через роговичный разрез в зоне верхнего лимба. Это обеспечило нормализацию ВГД у всех 6 пациентов.
При сублюксации прозрачного хрусталика (5 глаз) произведена фильтрующая операция — иридосклерэктомия. Она обеспечила нормализацию ВГД в течение ближайшего месяца после операции у всех пациентов.
B дальнейшем удалось проследить только 3 пациентов. При этом у двоих отмечалось повторное повышение ВГД через 1—2 мес после операции.При сублюксированной травматической катаракте (3 глаза) оптимальные результаты позволяет получить экстракция хрусталика с одномоментной закрытой витрэктомией. ВГД нормализовано у всех пациентов, получены высокие оптические результаты: острота зрения с коррекцией 0,4-l,0.
При вывихе хрусталика в стекловидное тело (1 случай) произведена закрытая витрэктомия с одномоментным удалением хрусталика. Операция обеспечила нормализацию ВГД и восстановление зрительных функций у пациента. Была достигнута острота зрения до 0,4 с коррекцией. Причиной неполного восстановления зрения была контузионная ЦХРД, требующая медикаментозного лечения.
Гипертензия на ожоговых глазах (6 случаев) была ликвидирована на фоне сочетания противовоспалительной и гипотензивной терапии, что подтверждает наше предположение об ее увеальной природе.
Таким образом, ранняя гипертензия после механической травмы требует патогенетически направленной экстренной хирургии для нормализации ВГД и сохранения травмированного глаза в отличие от ранней постожоговой гипертензии.
5.3.4.
Еще по теме Особенности хирургического лечения ранней вторичной гипертензии:
- Глава 3. Клинические возможности ранней диагностики послеоперационной кишечной гипертензии, как маркера абдоминальных хирургических осложнений
- Хирургическое лечение вторичной глаукомы
- 1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.
- Особенности лечения артериальной гипертензии у больных с сочетанной патологией
- Вторичная артериальная гипертензия
- Особенности хирургического лечения посттравматического бельма роговицы
- Особенности хирургического лечения катаракты у детей Н.Ф. Боброва
- Патогенетическое обоснование хирургической тактики лечения, эволюция хирургических подходов; использование синтетических материалов в хирургии тазового дна
- Глава 7 Начальный выбор лечебной программы. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Резистентная артериальная гипертензия. Ортостатическая гипотензия. Наблюдение за больным артериальной гипертензией
- Особенности поддержания вертикальной позы на ранней стадии болезни Паркинсона
- 1.5 Особенности течения беременности у женщин с портальной гипертензией
- 1.6 Особенности течения родов у беременных с портальной гипертензией
- Особенности патогенеза портальной гипертензии и кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка
- Особенности формирования и ранней диагностики аутоиммунного тиреоидита у детей в условиях повышенной антропогенной нагрузки
- 3.2.1 Особенности вторичного брожения с использованием дрожжей, иммобилизованных в геле альгината натрия из водоросли рода Cistozeira.
- 1.5. Особенности заживления хирургических ран в полости рта
- 338. Хирургическое лечение.
- Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение.