Вторичная артериальная гипертензия

1. Артериальная гипертензия, связанная с приемом оральных контра­цептивных средств или приемом эстрогенов в постменопаузе, разви­вается вследствие увеличения объема циркулирующей крови, обуслов­ленного активацией ренин-альдостероновой системы.

2. Артериальная гипертензия при паренхиматозных заболеваниях почек является следствием нарушения экскреции солей и воды, умень­шения почечного кровотока и усиления активности системы ренин—ан­гиотензин—альдостерон.

3. Реноваскулярная гипертония — артериальная гипертензия, разви­вающаяся при поражении сосудов почек. У людей пожилого возраста чаще вызывается атеросклерозом, тромбозом почечной артерии, а у молодых (особенно женщин) — связана с фибромышечной дисплазией основного ствола или ветвей почечной артерии. В результате ишемии почки и сни­жения пульсового давления усиливается секреция ренина, альдостеро­на, происходит задержка жидкости и возрастает сердечный выброс.

4. Причиной артериальной гипертензии эндокринного генеза могут быть:

• первичный гиперальдостеронизм;

• избыточная продукция кортизола;

• избыточная продукция катехоламинов;

• избыточное образование дезоксикортикостерона.

Первичный гиперальдостеронизм чаще связан с наличием доб­рокачественной аденомы надпочечников или их двусторонней гиперпла­зии. Установлена семейная форма альдостеронизма, обусловленного мутацией генов, кодирующих синтез энзима, в частности 18-гидроокси- лированного кортизола в фасцикулярной зоне надпочечника, или вызы­вающих дефицит образования 11-3-гидроксистероиддегидрогенезы в канальцах почек. В этих случаях избыток минералокортикоида способству­ет возникновению гипертензии и гипокалиемии.

Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани, которая может локализоваться в надпочечниках или симпатических ганглиях (параганг­лиома).

Опухоль, продуцирующая адреналин, чаще локализуется в надпо­чечниках и вызывает преимущественно систолическую гипертензию. Опу­холи другой локализации чаще продуцируют норадреналин и иницииру­ют систоло-диастолическую гипертонию.

5. При коарктации аорты повышенное АД регистрируется только на руках, что связано с наличием механического препятствия. Наряду с этим при коарктации аорты наблюдается усиление активности симпатико-ад- реналовой и ренин-ангиотензиновой систем.

6. Артериальная гипертензия после операции на сердце имеет преходящий характер и обусловлена многими факторами: болью, стрес­сом, гипоксией, гиперкапнией, избыточной трансфузией жидкости, от­меной 3-адреноблокаторов. Резкое повышение АД регистрируют после:

а) аорто-коронарного шунтирования;

б) имплантации аортальных клапанов;

в) устранения дефекта межпредсердной перегородки;

г) трансплантации сердца.

7. Различают две формы артериальной гипертензии беременных: впервые возникшая и хронически существующая. Первая возникает чаще при первой беременности, при последующей беременности от другого отца или в поздние сроки беременности. Эта форма АГ сопровождается внезапным развитием отеков, протеинурией и повышением содержания

мочевой кислоты в плазме крови. Полагают, что в механизме повышения АД в этих случаях принимают участие иммунологические механизмы.

АГ при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях имеет ком­пенсаторный характер и наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, атриовентрикулярной блокаде III степени, артериовенозной фистуле.

Повышение АД может быть вызвано приемом оральных контрацеп­тивов, глюкокортикоидов, циклоспорина, алкоголя.

Длительное повышение АД приводит к поражению органов-мише­ней — сердца, мозга, почек, артерий глазного дна.

17.5.