Хирургическое лечение вторичной глаукомы

Одним из серьезных последствий ожоговых повреждений глаз является развитие вторичной глаукомы. Переход к оптическому этапу невозможен без нормализации офтальмотонуса. Несмотря на многообразие способов лечения вторичной глаукомы, устранение повышенного ВГД при ожогах глаз в настоящее время остается до конца не решенной проблемой.

Техника операции классическая (Фёдоров C.H., 1970, 1976, 1982, 1984, 1985), но после вскрытия передней камеры и базальной иридэктомии имплантат из сополимера коллагена мы укладывали вместо удаленного глубокого лоскута склеры. Пластинку коллагена выкраивали в виде треугольного лоскута размером 7 мм по высоте и 2 мм у основания. Вершину трансплантата вводили в заднюю камеру глаза, у основания был сделан разрез по высоте на 4 мм, одну часть основания вводили в супрахориоидальное пространство, вторая располагалась интрасклерально, покрывалась поверхностным лоскутом склеры. При этом транссклеральная часть имплантата выходила на 1 мм под конъюнктиву, таким образом формировался отток внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство и сосуды конъюнктивы. Выбор сополимера коллагена в качестве имплантата основан на высоких показаниях биосовместимости и устойчивости к резорбции. При этом нормализация ВГД достигалась нами в 89% случаев, что дало возможность перейти к следующему этапу хирургического лечения бельм.

Лечение вторичной глаукомы при ожогах глаз представляет собой сложность, что связано с наличием различных анатомических нарушений. Разнообразие возникающих при этом сочетаний различных гидростатических блоков, ранняя облитерация шлемового канала определяют частую неэффективность обычных фистулизи- рующих и дренирующих операций.

Известны способы хирургического лечения первичной глаукомы с помощью ультразвукового инструмента, обеспечивающего формирование в зоне операции нежного фильтрующего рубца, имеющего многочисленные полости, выстланные эндотелиальными клетками. При этом структуры дренажной системы угнетаются низкочастотным ультразвуком с амплитудой колебания 4-5 мкм при частоте 44 кГц, в них образуются постоянные микрофистулы, обеспечивающие усиление фильтрации внутриглазной жидкости — происходит ультразвуковая активация трабекулы.

С.С.Сапоровский (1994, 1998) разработал методику антиглаукомной операции, включающей воздействие низкочастотным ультразвуком на обнаженную поверхность фрагмента цилиарного тела в области отростков.

Установлено, что при амплитуде 7-8 мкм в цилиарном теле образуются микрофистулы, подобные описанным выше, при ультразвуковой активации трабекул, при амплитуде колебания 10-15 мкм происходит термокоагуляция цилиарного тела. Тонографические исследования свидетельствуют о повышении уровня оттока внутриглазной жидкости с одновременным снижением ее секреции после подобного комбинированного воздействия.