Особенности хирургического лечения катаракты у детей Н.Ф. Боброва

#рожденные аномалии хрусталика характеризуются разнообразием клинических проявлений в зависимости от нарушения его положения, степени помутнения, величины и формы. Описаны полные,30НуЛЯрнЫѲ, полурассосавшиеся, центральные, переднє-, ЗаДНепОЛЯрНЬіе, точечные, веретенообразные и другие клинические формы врожденной катаракты(рис.Ю.

Известна также достаточно высокая частота сопутствующей патологии глаза при врожденной катаракте (микрофтальм, мик- рокорнеа, аномалии радужной оболочки, стекловидного тела, сетчатки, вторичная глаукома и др.). Наиболее часто (20,649,5%) встречаются зонулярные и полные двусторонние катаракты (диаграмма 10.l) (А.В. Хватова, 1982; Н.Ф. Боброва с соавт., 1993;Barraquer, 1974; Tailor сСОавт., 1997).

Несмотря на большой полиморфизм, все формы детской катаракты характеризуются отсутствием плотного ядра хрусталика, прочностью его связочногоЗППарата, наличием выраженных ВИТреОЛеНТИКулярнЫХ сращений, что требует иной, по сравнению с таковой у взрослых, тактики хирургии.

ІИс^пория вопроса

Дисцизия в ее различных вариантах является наиболее древним и, по существу, единственным в течение многих лет приемом хирургии врожденной катаракты. Частое развитие тяжелых послеоперационных осложнений (длительное рассасывание на- бухающихХруСТалИКОВЫХ масс, выраженный воспалительный процесс, повышение внутриглазного давления и др.), а также необходимость повторных (до10-12 и более) манипуляций привели к отказу от дисцизии как самостоятельной операции.

Аспирация — метод высасывания мягкой катаракты применялся арабскими врачами еще в IX веке, а затем был заим-

ДиаграммаЮ.1. Клинические формы врожденных катаракт

ствован европейцами. Известна собственно аспирация, когда высасывание производилось с помощью шприца, и более древняя, так называемая сукция, выполняемая хирургом путем отсасывания с помощью рта.

Линеарная экстракция — один из наиболее известных методов удаления мягкой катаракты (Axenfeld,191l). Техника ее следующая: роговица разрезалась копьевидным ножом на уровне максимально расширенного зрачка. Одновременно ножом либо цистотомом вскрывалась передняя капсула хрусталика. С помощью шпателя и ложечки удалялисьХрусТаЛИКОВЬіе массы. Рана не ушивалась. При этом было отмечено, что слишком роговичное расположение разреза часто приводило к образованию передних синехий и деформаций зрачка, а отсутствие швов — к нарушению адаптации раны, выпадению радужки, ущемлению стекловидного тела и др.

Интракапсулярная экстракция не

нашла применения у детей. Причиной этого являются вышеперечисленные особенности детского глаза — прочность ресничного пояска и витреолентикулярной связки, а также тонкость передней капсулы хрусталика. Эти особенности детского глаза при-

Рис.10.1. Полная врожденная катаракта

Рис. 10.2. Врожденная зонулярная катаракта с мутным эмбриональным ядром

Рис. 10.3. Врожденная зонулярная катаракта с полупрозрачным эмбриональным ядром

Рис. 10.4. Врожденная передняя полярная катаракта

Рис.10.5. Врожденная задняя полярная катаракта Рис.10.6. Врожденный передний лентиконус

Рис.Ю.7. Врожденный задний лентиконус

Рис. 10.8. Врожденная полная катарактас колобо- мой края хрустал и ка

Рис. 10.9. Врожденная катаракта в сочетании с Рис. 10.10. Подвывих прозрачного хрусталика при остатками зрачковой мембраны синдроме Марфана

водили к тому, что запланированная интракапсулярная экстракция катаракты превращалась в экстракапсулярную, осложненную выпадением стекловидного тела. Применение альфа-хемотрипсина и других ферментов для лизиса ресничного пояска ничего существенным образом не изменяло, и отрицательное отношение к интракапсулярной экстракции катаракты, учитывая и неоправданно большой разрез, в детском возрасте сохранилось.