Хирургическое лечение гипотонии

Гипотония в ранние сроки наблюдалась на 61 глазу после механической травмы глаза и на 3 глазах с особо тяжелыми ожогами. Причины ее в этих случаях были, как отмечено выше, совершенно различны.

После проникающей травмы, как отмечено, причиной гипотонии в 21 случае была негерметичность обработанной в других учреждениях раны. B этих случаях в институте была произведена BXO, что обеспечило нормализацию ВГД у всех больных, создав предпосылки для дальнейшего восстановительного лечения.

B 9 случаях гипотонии после контузии глаза были выявлены недиагностированные в других учреждениях субконъюнктивальные разрывы склеры и произведена их OXO. Это также обеспечило восстановление ВГД.

B 5 случаях после проникающей травмы и в 16 — после контузии была выявлена ЦХО. По совокупности клинической симптоматики, описанной в предыдущей главе, в этих случаях ЦХО расценивалась как дислокационная.

Для лечения ЦХО у этих пациентов в связи с неэффективностью консервативного лечения использованы хирургические методы. Всем пациентам произведена задняя склерэк- томия с выпусканием субхориоидальной жидкости. Офтальмотонус в конце операции восстанавливали за счет введения в переднюю камеру воздуха (9 глаз) или гиалона (12 глаз). B зависимости от протяженности ЦХО одновременно проводили дополнительные хирургические вмешательства: шовную циклопексию к склере (7 глаз) или лазерную циклопек- сию (6 глаз).

Вариант выполнения подобной операции представлен на рис. 5.18. При наличии ЦХО в одном квадранте ограничивались склерэктомией. При циркулярной ЦХО обязательно до-

Рис. 5.18. Транссклеральная лазерная циклопексия.

полняли операцию шовной фиксацией цилиарного тела во всех квадрантах.

B результате у всех пациентов отмечены прилегание ЦХО и нормализация ВГД, однако в 8 случаях через 7—15 дней выявлен рецидив ЦХО. Повторное вмешательство с шовной цикло- пексией обеспечило стойкий эффект операции только у 2 пациентов. У остальных 6 пациентов в дальнейшем произошло развитие отслойки сетчатки и развилась субатрофия глазного яблока.

B 10 случаях постконтузионной секреторной дисфункции цилиарного тела использовано медикаментозное лечение, описанное ниже, однако оно не обеспечило должного эффекта у 7 пациентов. B этих случаях с целью нормализации ВГД на период восстановительного лечения и профилактики возможного развития субатрофии глазного яблока нами использован собственный метод. Суть его заключается в выполнении парацентеза, промывании передней камеры для удаления остатков крови или воспалительного экссудата и последующем введении в переднюю и заднюю камеры гиалона в количестве 0,4-l,0 мл до достижения легкой гипертензии на операционном столе.

B результате у 4 пациентов отмечено устойчивое повышение ВГД в течение всего срока наблюдения (до 3 мес). B различные сроки после травмы у 3 пациентов развились ЦХО и отслойка сетчатки, приведшие к атрофии глазного яблока.

Стойкая гипотония при ожогах глаз является особо тяжелым симптомом. Ee развитие при особо тяжелых ожогах имело место на 3 глазах у 2 пациентов. Больные были переведены из других учреждений после 2 и 3 нед безуспешного консервативного лечения. Ha момент поступления на всех глазах определялась тотальная язва наружных оболочек глазных яблок с истончением роговицы на фоне грубой рубцовой деформации сводов и век и диагностированной эхографически отслойкой сосудистой оболочки. Оба пациента оперированы в институте в первые сутки лечения. У одного пациента на 2 глазах произведена тотальная послойная кератопластика с каймой склеры и кровавой блефарорафией, у второго пациента на 1 глазу — кровавая блефарорафия. B различные сроки после травмы на всех глазах развилась отслойка сетчатки с последующей атрофией глазного яблока.

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что развитие стойкой гипотонии при особо тяжелых ожогах глаз является показателем крайне тяжелого поражения внутренних структур глаза и прогностическим признаком анатомической гибели глаза. При механическом поражении развитие гипотонии является признаком неудовлетворительного качества ПХО или тяжелого поражения внутренних структур с высокой вероятностью гибели глаза. Однако в отличие от ожоговой травмы адекватное раннее хирургическое лечение гипотонии позволяет сохранить глаз у большинства пациентов с механической травмой глаза для дальнейшего восстановительного лечения (85,7 %).

5.3.5.