Лечебное питание при брюшном тифе и паратифах

Брюшной тиф и паратифы - схожие по патогенезу и клинической симптоматике острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением лимфоидной ткани тонкого кишечника и выраженной интоксикацией организма.

Диетотерапия направлена на:

? дезинтоксикацию,

? повышения защитных сил организма,

? устранения обменных нарушений,

? стимуляцию репаративных процессов,

? нормализацию перистальтики кишечника.

Продумывая пищевой рацион, следует учитывать стадию и особенности течения заболевания, степень выраженности интоксикации и реактивность организма. Суточный рацион больного должен быть оптимальным по энергетической ценности и составу питание.

При тяжелом общем состоянии больного, сопровождающимся помутнением сознания, кратковременно (на протяжении1-2-х дней) назначается диета № 0а: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника.

На начальном этапе (первые 10-14 дней) назначается диета №13, поставляющая 9211-10 676 кДж (2200-2550 ккал) в день, с содержанием 70-80 г белков, 60-70 г жиров и 350-400 г углеводов. Рацион обогащен ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, филлохинонами и витаминами группы В. Назначение 2-2,5 литров жидкости в сутки потенцирует дезинтоксикацию и предохраняет организм от обезвоживания. Употребление блюд в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде обеспечивает щажение кишок. Для уменьшения нагрузки на пораженные отделы кишечника прием пищи осуществляется дробными порциями не реже 5-ти раз в сутки.

Разрешаются: мясной бульон, супы из круп, мясные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пудинги из рисовой и манной круп, протертый творог, сметана, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протертые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные сухари, какао, чай.

Исключаются: богатые грубой растительной клетчаткой продукты (капуста, редис, редька), острые блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса и рыбы, изделия из теста.

При изъязвлении слизистой тонкого кишечника (3-я неделя заболевания) необходимо обеспечить максимальное её щажение. Показано назначение диеты № 1а, а затем - диеты № 1б. При кишечном кровотечении в первые сутки небольшими глотками принимают холодные напитки (молоко, отвар шиповника, компоты и др.) до 500-600 мл в сутки. Затем объем употребляемой жидкой пищи расширяется. Больным назначают диету № 0б (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и др.). После 3-го дня назначается диета № 1а, включающая жидкие каши, яйца всмятку, гомогенизированные овощи. Её энергетическая ценность достигает 7746-8374 кДж (1850-2000 ккал). Спустя неделю больных снова переводят на диету №13.

В. И. Алиева разработала режим лечебного питания больных с кишечным кровотечением:

? первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока;

? 3-й день - до 0,75 л молока;

? 4-й день - в рацион добавлять 2 яйца,

? 5-й день - употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей;

? 6-й день - 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла;

? с 7-го дня переход на смешанную диету для больных брюшным тифом.

Непродолжительное (1-2 дня) голодание уменьшает вероятность перфорации (разрыва кишечной стенки) брюшно-тифозных язв. После ликвидации опасности перфорации последовательно разрешается жидкая (диеты № 0а, 1а) и полужидкая (диета № 1б). Перевод больных на смешанное питание (диета №13), показанное больным брюшным тифом и паратифами, должен осуществляться постепенно.

При поносах запрещается молоко, в суточном рационе уменьшается количество жиров и углеводов.

В процессе реконвалесценции (выздоровления) через 5-6 дней после нормализации температуры энергетическую ценность питания повышают до 13481 -14486 кДж (3220-3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белка (до 130-140 г), нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450-500 г). Постепенно в меню включается плотная пища (вареное мясо, пшеничный хлеб п т. д.).