Лечебное питание при нефротическом синдроме

При нефротическом синдроме лечебное питание направлено на:

? борьбу с гипопротеинемией,

? уменьшение отечности,

? коррекцию метаболических сдвигов,

? максимальное щажение почек.

Для борьбы с гипопротеинемией при достаточной клубочковой фильтрации больным показано увеличение количества вводимого до 1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. При увеличении содержания белка в плазме крови происходит повышение ее онкотического давления, в результате чего уменьшаются отеки. В рационе должны преобладать полноценные и легкоусвояемые протеины, содержащиеся в мясе, рыбе, твороге и яичном белке. При снижении клубочковой фильтрации, приводящей к возникновению и прогрессированию азотемии, белок в диете ограничивают.

Потребление соли резко сокращают с учетом того, что натрий задерживается в тканях и играет важную роль в генезе отеков. Пищу следует готовить без соли, используется особый бессолевой хлеб. Запрещены богатые солью продукты, среди которых сельдь, соленья, маринады. В то же время нельзя забывать об осложнениях длительного применения бессолевой диеты. Наиболее серьезными из них являются хлоропеническая азотемия, нарушение функции почек, гиперальдостеронизм, появление не поддающихся лечению диуретиками отеков. Во избежание этих негативных явлений на фоне бессолевой диеты рекомендуется давать больным 1 раз в неделю до 3-4 г соли. Увеличение количества соли вплоть до нормы становится возможным в стадии полиурии при уменьшении отеков.

Из-за значительных потерь калия пищевой рацион должен гарантировать его достаточное поступление в организм. Это особенно важно при применении диуретических препаратов.

Употребление жидкости на фоне бессолевой диеты существенно ограничивать не стоит. Оптимальное ее количество соответствовует сумме суточного диуреза и экстраренальных потерь.

При гиперлипидемии (увеличение содержания жиров в сыворотке крови) количество жира несколько уменьшают за счет богатых холестерином продуктов животного происхождения, их частично заменяют растительными маслами. Рацион обогащают липотропными веществами.

В основу диетотерапии положена диета № 7. Для больных с нефротический синдромом разработана специальная диета № 7в. В нее включены 125 г белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинированных), 2-3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости. Энергетическая ценность рациона составляет 3020 ккал. Пищу готовят без соли, соль на руки не выдается. Спустя 1-1,5 месяца допускается расширение рациона за счет поваренной соли (4-5 г выдаются на руки больному).

Проведение разгрузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, рисово-компотный и др.) обязательно 1 раз в неделю, что способствует выведению азотистых шлаков и жидкости из организма.

Вкусовые качества пищи рекомендуется улучшать душистым перцем, тмином, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками и слабым раствором уксуса. Запрещены хрен, редька, горчица, чеснок, редис, лук, петрушка, укроп, так как они содержат эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуминурию и гематурию. Исключаются из меню шпинат, щавель и другие продукты, содержащие оксалат кальция.

Вариант однодневного меню диеты №7в:

? 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл).

? 2-й завтрак: чернослив (50 г).

? Обед: суп вегетарианский перловый с овощами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запеченные в сметане (100 г), морковь тушеная с черносливом (190 г), яблоки свежие (100 г).

? Полдник: отвар шиповника (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), чай (100 мл).

? На ночь: кефир (200 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

В случае тяжелого нарушения азотовыделительной функции почек больным рекомендуется диета, показанная при хронической почечной недостаточности.