Лечебное питание при атеросклерозе

Целью лечебного питания при атеросклерозе является:

? ограничение введения холестерина с пищей;

? снижение эндогенного синтеза холестерина;

? стимуляция выведения холестерина из организма;

? укрепление сосудистой стенки;

? удержание холестерина в растворенном состоянии в крови в виде эмульсоида.

В связи с пониженной функцией щитовидной железы и замедленным обменом веществ показано умеренное (на 10-15 %) ограничение энергетической ценности суточного рациона. При ожирении калорийность рациона уменьшается в большей степени за счет ограничения количества жиров (60-80 г) и углеводов (300- 400 г).

Уменьшение содержания жиров осуществляется за счет богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами жиров животного происхождения (бараний, говяжий, свиной жиры и сливочное масло). Исключают из меню такие поставщики холестерина, как мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икра.

Предпочтение следует отдавать богатым полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами и фосфолипидами жирам растительного происхождения, таким как подсолнечное, кукурузное, хлопковое и льняное масла. Растительные масла оказывают желчегонное действие, в результате которого происходит выведение из организма с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты активируют распад холестерина до желчных кислот, способствуют его выведению с калом, повышают эластичность сосудистой стенки. Ненасыщенные жирные кислоты усиливают липотропное действие холина и способствуют его синтезу, снижают тромбопластическую активность крови. В растительных маслах много токоферолов, но нет ретинола. Рекомендуется использовать преимущественно нерафинированные растительные масла, так как при очистке из них удаляется способствующий удержанию во взвешенном состоянии и предотвращающий отложение холестерина в стенку сосудов лецитин.

Содержание углеводов снижают за счет легкоусвояемых быстро превращающихся в холестерин форм.

Белки в рационе представлены в достаточном количестве (1,2- 1,5 г на 1 кг массы) - не менее 100 г в сутки. Это способствует удержанию холестерина в кровяном русле крови в виде гидрофильных комплексных соединений с белком (липопротеинов). Большая часть (60-70 %) употребляемых белков должна иметь животное происхождение: тощее мясо, нежирные сорта рыбы, творог, снятое молоко, яичный белок. Общеизвестно, что эти протеины богатых холином и незаменимыми аминокислотами, в том числе метионином. Значение холина и метионина в лечебном питании при атеросклероза обусловлено их липотропным действием. Липотропные вещества предупреждают также жировую инфильтрацию печени, обеспечивают ее нормальное функционирование. Холина много в твороге, бобовых (соя, горох), шпинате, овсяной крупе и сельди. Поставщиками метионина служат такие продукты, как гречневая крупа, бобовые (соя, горох, фасоль), баранина, судак, треска. Липотропным действием обладают также маргарин, медь, кобальт и имеющийся в свекольном соке триметилгликокол.

Диету следует обогащать такими витаминами, как аскорбиновая кислота, пиридоксин, биофлавоноиды, ниацин. Недопустимо уменьшение содержания в ней цианокобаламина, рибофлавина, инозита.

Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды укрепляют соединительную ткань в сосудистой стенке, уменьшают проницаемость эндотелия для холестерина. Витамин С улучшает холестериновыделительную функцию печени, активирует происходящий в ней распад холестерина, снижает уровень холестерина в крови и предупреждает его отложение в сосудистой стенке. Источниками аскорбиновой кислоты и биофлавоноидов для человека являются овощи, фрукты, ягоды и их соки.

Пиридоксин необходим для нормального обмена полиненасыщенных жирных кислот в печени.

Никотиновая кислота стимулирует процесс образование гепарина, замедляет свертываемость крови. Ею богаты пекарские дрожжи, хлеб грубого помола, грибы, гречневая и рисовая крупы, сельдь. Цианокобаламин способствует экономному расходованию холина, нормализует лецитин-холестериновый показатель. Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активному дезаминированию аминокислот. Инозит стимулирует липотропное действие холина. Доказано гипохолестеринемическое действие токоферолов.

Введение кальциферолов, способствующих гиперхолестеринемии и развитию атеросклероза, следует резко ограничить. Запрещаются богатые ими продукты: яичный желток, печень, почки, рыбий жир, жирные сорта рыбы, рыбья икра, сливочное масло. Следует помнить о том, что избыточное количество тиамина способствует повышению концентрации холестерина в крови. Соль в рационе ограничивают до 8-10 г в сутки, так как она снижает активность липопротеиновой липазы. Избыточное употребление соли ведет к прогрессированию атеросклероза.

Диета обогащается ионами магния, йода, марганца, кобальта. Введение солей кальция рекомендуется ограничивать. Магний способствует снижению содержания холестерина в крови, усиливает перистальтику кишок, способствует выведению холестерина с калом. В его присутствии повышается способность лецитина удерживать холестерин в коллоидном растворе. Йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, благодаря чему ускоряется распад холестерина. Он усиливает секрецию гепарина тучными клетками, повышает липолитическую и фибринолитическую активность крови.

Марганец и кобальт оказывают липотропное действие.

Больным атеросклерозом рекомендуются:

? овощи, фрукты, ягоды (свежие и сухие), соки и различные блюда из них: салаты, винегреты, гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, свекольники, щи;

? блюда из бобовых;

? снятое молоко, молочные продукты в натуральном виде (обезжиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т. д.);

? супы, каши и запеканки из гречневой, овсяной и пшеничной круп;

? постное мясо (телятина, говядина), нежирная птица без кожи (индейка, цыплята) и различные блюда из них (тефтели, котлеты, кнели, битки и т. д.);

? нежирные сорта рыбы (треска, окунь, щука, судак), вымоченная нежирная сельдь и блюда из нее;

? нерафинированное растительное масло;

? яичный белок, тощие сорта сыра, грибы.

Показано введение в меню блюд из морепродуктов (креветки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста), являющихся источником йода, марганца, кобальта, метионин и витаминов группы В.

Разрешаются: хлеб ржаной и пшеничный грубого помола, сухое несдобное печенье, некрепкий чай, кофе.

Противопоказаны :

? богатые холестерином и кальциферолом продукты: рыбий жир, яичные желтки, мозг, печень, сало, жирные сорта мяса (свинина, баранина), птица (утка, гусь), рыба (треска, осетр, севрюга), животные жиры (бараний, говяжий, свиной), сливочное масло, сливочный маргарин, жирные колбасы, ветчина, шпроты, зернистая икра, сливки, сметана;

? крепкие мясные бульоны и рыбные отвары (уха);

? пшеничный хлеб (особенно при склонности к тучности);

? сладости (сахар, варенье, кондитерские изделия), мороженое (сливочное, пломбир), шоколад, изделия из сдобного теста (печенье, пирожные, торты, пироги и т. д.);

? острые закуски и приправы;

? соленья и маринады;

? какао, крепкий кофе, чай.

Всем вышеперечисленным требованиям соответствует лечебная диета № 10с. Приводим вариант ее однодневного меню:

? 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, запеченный (140 г), каша гречневая (90 г), чай с обезжиренным молоком (180 мл).

? 2-й завтрак: салат из морской капусты (250 г).

? Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (500 г), котлеты паровые с овощным гарниром (120 г), яблоки (100 г).

? Полдник: отвар шиповника (200 мл), соевая булочка (50 г).

? Ужин: рыба запеченная (85 г), плов с фруктами (180 г), чай с обезжиренным молоком (180 мл). На ночь: кефир (200 мл).

? На весь день: хлеб отрубный (150 г), хлеб пшеничный (150 г), сахар (35 г).

Предложены варианты диеты с учетом типов нарушений жирового обмена:

При I типе показан вариант «А» с ограничением количества жиров (в основном животного происхождения) и богатых холестерином продуктов, некоторым ограничением углеводов. Суточный рацион включает в себя 100-120 г белков, 60-70 г жиров, 300-375 г углеводов. Энергетическая ценность составляет 2140-2610 ккал.

Больным с IV типом нарушения назначается вариант «Б» со значительным ограничением углеводов (в основном за счет легко усвояемых форм, особенно сахара). Этот вариант диеты содержит 95-115 г белков5 г, 80-100 г жиров, 240-260 г углеводов. Энергетическая ценность рациона 2060-2400 ккал.

При II и III типах используется вариант «В». Жиры и углеводы ограничиваются по принципам, приведенным в первых двух вариантах. Предписывается 90-120 г белков, 65-80 г жиров, 240-260 г углеводов в сутки. Калорийность рациона в пределах 1905-2240 ккал.

Один раз в неделю, иногда чаще, больные должны проводить разгрузочне дни (творожный, яблочный, кефирный, огуречный и др.). При этом снижать энергетическую ценность меню не рекомендуется.