Лечебное питание при сахарном диабете

Целью диетотерапии сахарного диабета является щажение инсулярного аппарата поджелудочной железы. Для её достижения проводятся:

? устранение способствующих прогрессированию заболевания алиментарных погрешностей;

? коррекция имеющихся обменных нарушений;

? повышение защитных сил организма;

? профилактика осложнений заболевания.

Лечебное питание больных сахарным диабетом дифференцируется с учетом тяжести течения и осложнений основного заболевания, характера сопутствующей патологии, степени упитанности больного и особенностей его трудовой деятельности. По энергетической ценности и содержанию нутриентов диета максимально приближена к физиологической.

Расчет энергетической ценности проводится с учетом теоретической массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности пациента. При сопутствующей патологии (туберкулез), беременности и истощении организма калорийность рациона увеличивают на 10-20%. При избыточной массе тела энергетическая ценность рациона уменьшается соответственно степени ожирения.

В ряде случаев терапевтические мероприятия ограничиваются ограничением содержания углеводов в рационе. Такие меры показаны при:

? легкой форме диабета;

? инсулинорезистентных формах заболевания;

? повышенной чувствительности к инсулину;

? сопутствующих патологических состояниях: ожирении, бродильной диспепсии и др.

В меню преобладают продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д. Ограничивается употребление быстро всасывающихся сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, конфеты и т. д.), способных вызвать резкий подъем содержания глюкозы в крови после еды. Вместо сахара применяют:

? сахарин (с концентрацией в блюдах и напитках не более 0,015 %),

? сорбит (20-30 г в сутки),

? ксилит (15-20 г 1-2 раза в день),

? фруктозу (до 45 г в сутки).

Количество углеводов в диете может оставаться в пределах нормы при условии введения адекватного количества глюкозоснижающих препаратов. Подобной тактики придерживаются при диетотерапии сахарного диабета средней тяжести и тяжелом течении заболевания.

Увеличение содержания углеводов в рационе больных необходимо при резком истощении организма, беременности, юношеском диабете, инфекционных заболеваниях и интоксикациях, ряде сопутствующих заболеваний (туберкулез), развитии кетоацидоза и в послеоперационном периоде. Суточная потребность организма в углеводах, составляющая не менее 300 г, обеспечивается включением в меню пшеничного хлеба, макаронных изделий, каш, картофеля. Их утилизация с помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавелево-уксусной кислоты. «Жиры сгорают в пламени углеводов». Пополняются запасы гликогена в печени. Задерживается поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их в печени. Уменьшается содержание в организме недоокисленных продуктов жирового обмена.

В связи со снижением синтеза и усилением (на фоне растормаживания функций щитовидной железы и надпочечников) распада белка больные сахарным диабетом нуждаются в поступлении достаточного количества белка (100-120 г). До 150 г белка в сутки должен получать больной с уменьшением количества лейкоцитов в крови (лейкопения), обусловленным приемом сульфаниламидных препаратов. Во избежание жировой инфильтрации предпочтение отдается содержащим липотропные факторы белкам: творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.

Ограничивают белок в рационе больных:

? в прекоматозном и коматозном состояниях,

? при поражении почек (диабетический гломерулосклероз), осложненном задержкой азотистых шлаков в организме.

В связи с тем, что жиры способствуют щажению инсулярного аппарата, их содержание в суточном пищевом рационе не следует ограничивать (90-100 г). Исключение составляют тяжелые формы заболевания с явлениями кетоацидоза, так как источником кетоновых тел являются жиры. При жировой инфильтрации печени количество жирных продуктов в меню целесообразно уменьшать.

Для профилактики атеросклероза при сахарном диабете следует ограничивать употребление богатых холестерином продуктов: тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки. Предпочтение следует отдавать растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, хлопковое), поставляющему в организм человека ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды (лецитин).

Показано введение повышенного количества витаминов (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, аскорбиновая кислота). Обязательно введение достаточного количества соли, калия, магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное содержание в рационе меди, цинка, марганца. Магний обладает гипохолестеринемическим действием, препятствует развитию атеросклероза. Марганец способствует снижению гипергликемии и утилизации жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав инсулина и потенцирует длительность его гипогликемического действия.

Для предупреждения обезвоживания организма поступление жидкости не ограничивается.

При легкой форме сахарного диабета диетотерапию применяют как самостоятельный метод лечения. Более тяжелые формы заболевания требуют применения глюкозоснижающих препаратов. Однако и в этих случаях лечебное питание играет важную роль, является главным условием успеха комплексной терапии.

Монотерапию диетой применяют в тех случаях, если нет упадка питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболевания, поражения печени, туберкулез, пневмония, трофические изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей). При этом вначале назначать пробную (ориентировочную) диету с энергетической ценностью 2208 ккал, содержащую 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов.

Если в течение 5-7 дней пребывания на этой диете гипергликемия и гликозурия снижаются, следует дождаться их устранения или стабилизации.

Пациентам с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энергетической ценностью за счет ограничения количества жиров (на 30-40 %). Так при ожирении, превышающем нормальную массу тела на 40 %, рекомендуется пробная диета, содержащая 1760 ккал за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов.

При резком снижении массы тела при нормальном уровне сахара крови и отсутствии его в моче через 2-4 недели от начала применения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава последней диеты, пока масса больного не достигает нормальных цифр с последующим постепенным доведением энергетической ценности рациона до физиологической нормы.

Больным сахарным диабетом при избыточной массе тела показано применение разгрузочных дней (творожный, яблочный, мясоовощной и т. д.).

На начальных этапах лечения пробной (щадяще-тренирующей) диетой занятых тяжелым и средней тяжести физическим трудом пациентов, следует переводить на легкую работу.

В последующем выработанная диета может использоваться как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения массы тела ниже нормальной. После окончательного установления диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.

При наличии противопоказаний и безуспешности лечения одной диетой назначается физиологически полноценная диета в сочетании с глюкозоснижающими препаратами.

При построении индивидуального пищевого рациона за основу берут диету № 9, № 9а и № 9б. Частота, время приема углеводной пищи и количество последней должны соответствовать особенностями гипогликемизирующего действия глюкозоснижающих препаратов. Наибольшее количество углеводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи (по усмотрению больного).

Примерное однодневное меню диеты № 9.

? Завтрак: рыба отварная (100 г), картофель отварной (210 г), чай с молоком (200 мл).

? Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (500 г), мясо отварное (50 г), капуста тушеная с растительным маслом без соли (200 г).

? Полдник: морковь тертая без сахара (130 г), сухарики из дневной нормы хлеба.

? Ужин: пудинг творожный, запеченный в сметане без сахара (140 г), шницель капустный на растительном масле (150 г), чай (200 мл).

? На ночь: кефир (180 г).

? На весь день: хлеб ржаной (150 г).