Лечебное питание при коллагенозах

Ревматизм

Цели диетотерапии больных ревматизмом:

? уменьшение степени выраженности воспаления;

? купирование аллергического компонента (гиперергии) патологического процесса;

? укрепление соединительнотканных структур;

? коррекция метаболических сдвигов;

? создание оптимальных условий для медикаментозного лечения заболевания;

? предотвращение побочных эффектов применяемых препаратов.

Подбор индивидуального рациона питания проводится с учетом:

? активности ревматического процесса;

? характера обменных нарушений;

? функционального состояния органов пищеварения и почек;

? наличия (либо отсутствия) недостаточности кровообращения;

? специфики проводимой фармакотерапии.

В активной фазе заболевания при условии соблюдения больным постельного режима энергетическую ценность рациона уменьшают за счет углеводов. В большей степени это относится к легкоусвояемым формам сахаров, сенсибилизирующее влияние которых на организм установлено в эксперименте.

Разработаны специальные десенсибилизирующие противовоспалительные диеты на основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия. Среди них:

? диета М. И. Певзнера: энергетическая ценность - 970 ккал; 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли и ограничением жидкости до 1000 мл.

? диета Н. И. Лепорского с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г углеводов.

? диета Пембертона с ограничением углеводов в суточном рационе до 100 г.

С учетом вероятности возникновения в организме гиперергических реакции количество белков при обострении уменьшают на 10-14 дней. Ограничение поступления соли (2-5 г на руки) и жидкости (до 1 литра) обусловлено происходящей в это время задержкой ионов натрия и воды в тканях. Дефицит солей натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, оказывающих противовоспалительное действие.

Следует увеличивать содержание в диете солей калия, особенно при сопутствующей недостаточности кровообращения.

Богатые солями кальция продукты оказывают не только противовоспалительное, но и противоаллергическое действие. Их введение необходимо для профилактики размягчения костей в результате продолжительного приема кортикостероидов. Пищевыми источниками кальция являются молоко, творог, кефир, простокваша, сыры.

Рекомендуется обогащать рацион витаминами, в особенности аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, ниацином и рибофлавином.

В результате усиления синтеза гликокортикоидов и снижения проницаемости сосудов, аскорбиновая кислота оказывает противовоспалительное действие. Она необходима для образования основного вещества соединительной ткани, способствует повышению трофической функции ретикулоэндотелиальной системы. Доказано благоприятное влияние витамина С на эффективность лечения сердечными гликозидами. Нельзя забывать о том, что в процессе лечения салицилатами с мочой активно выводится аскорбиновая кислота.

Биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки, а ниацин улучшает капиллярный кровоток. Назначение никотиновой кислоты способствует улучшению желудочной секреции, которая обычно понижена при ревматизме. Рибофлавин способствует улучшает процессы регенерации и участвует в регуляции проницаемости стенки капилляра.

Богаты витаминами и солями калия овощи и фрукты. В то же время они и обеднены солями натрия.

В условиях стационара с учетом степени выраженности нарушений кровообращения для лечения ревматизма используются диеты № 10, 10а или 7 (7б). Прием пищи 4-5 раз в сутки. Последний из них за 3-4 часа до сна.

Вариант однодневного меню диеты № 10а (для больных ревматизмом в острой фазе заболевания):

? 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша геркулесовая (150 г), чай с молоком (200 мл).

? 2-й завтрак: яблоко печеное без сахара (120 г).

? Обед: щи вегетарианские без соли (250 г), мясо отварное с вермишелью (55/125), желе фруктовое (125 г).

? Полдник: отвар шиповника (200 мл).

? Ужин: рыба отварная (85 г), котлеты капустно-морковные (200 г), чай о молоком (200 г).

? На ночь: кефир (200 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (100 г).

При запорах в меню включают способствующие опорожнению кишок продукты: овощи, чернослив, однодневный кефир, простоквашу.

При затухании обострения для стимулирования репаративных процессов следует повышать энергетическую ценность рациона до 2420-2660 ккал в сутки. Целесообразно увеличить количество белка до 130-140 г, жира до 100 г. Поступление углеводов ограничивают в пределах до 250-300 г в сутки.

Вариант однодневного меню диеты № 10 (для больных с малой степенью активности ревматического процесса без выраженных признаков недостаточности кровообращения):

? 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), сырники, запеченные со сметаной (130 г), час с молоком (200 мл).

? 2-й завтрак: мясо отварное (55 г), дрожжевой напиток без сахара (100 г).

? Обед: щи вегетарианские (250 г), мясо отварное с отварной вермишелью (55/125 г), желе фруктовое (125 г).

? Полдник: дрожжевой напиток без сахара (100 г).

? Ужин: фрикадели мясные, запеченные в сметане, с отварным картофелем (110/200 г), котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном масле (200 г).

? На ночь: кефир (200 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).

Вне обострения заболевания следует обеспечить больного полноценной диетой, по энергетической ценности соответствующей характеру его трудовой деятельности. Целесообразно обогащать рацион белком, незначительно ограничивать употребление углеводов. Содержание жидкости и соли остается в пределах физиологического минимума.

Ревматоидный артрит

Лечебное питание больных ревматоидным артритом направлено на:

? уменьшение степени выраженности воспалительного процесса и гиперергии;

? укрепление соединительнотканных структур;

? устранение обменных нарушений.

Рацион больного строится учетом фазы заболевания (активная или неактивная), вовлечения в патологический процесс внутренних органов, наличия или отсутствия осложнений (амилоидоз, недостаточность кровообращения и др.).

В активной фазе заболевания с учетом вероятности сенсибилизации организма больного углеводами их содержание уменьшают до 250-300 г в сутки преимущественно за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.). Это особенно важно учитывать больным, получающим гормоны.

Белки могут усиливать происходящие в организме гиперергические процессы, в связи с чем в экссудативной стадии их поступление также необходимо ограничивать (до 70-80 г). На фоне лечения гормонами, обладающими катаболическим действием, протеины включают в диету в достаточном и даже повышенном количестве (100-130 г), за исключением случаев почечной недостаточности на почве амилоидоза. Много белка требуется также и в неактивной фазе заболевания при явлениях мышечной атрофии.

Разрешается употребление физиологической нормы жира (70-90 г).

В активной фазе ограничивается употребление поваренной соли, увеличивается содержание в диете солей калия. Пищу готовят без соли, но на руки больному ее выдают до 3-5 г в сутки. Из меню исключают богатые солью продукты: соленья, маринады, сельдь, морскую рыбу. С целью обогащения рациона калием рекомендуют увеличивать употребление овощей, фруктов и ягод. Снижение содержания соли и увеличение солей калия в рационе чрезвычайно важно при применении гликокортикоидов, способствующих задержке натрия в организме и выведению калия с мочой.

Длительное применение с терапевтической целью гликокортикоидных гормонов зачастую приводит к вымыванию кальция из костей (остеопороз). Диета такого больного должна обогащаться кальцием за счет сыров, творога и других продуктов.

Для достижения оптимального эффекта диетотерапии важно обеспечить больного витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, ниацином. Витамин С активизирует синтез гликокортикоидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, укрепляет соединительную ткань.

Медикаментозная терапия зачастую негативно сказывается на состоянии слизистой желудка. Продолжительный прием гормональных и неспецифических противовоспалительных препаратов вызывает в ней воспалительно-дистрофические и эрозивно-язвенные изменения. В этом случае показано умеренное механическое щажение желудка с приемом пищи в протертом виде, отваренной в воде или на пару. При изъязвлении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникает необходимость химического щажения. Должны быть исключены мясные бульоны, рыбные и овощные навары, соления, маринады, острые приправы, специи, копчености, газированные напитки, квас. Прием пищи не реже 4-5 раз в день.

При резко выраженном обострении в качестве базисной используется диета № 10а с последующим переходом на диету № 10. При слабо выраженном обострении заболевания лечебное питание можно сразу начинать со стола № 10. При осложнениях в диету вносятся поправки в соответствии с характером патологического процесса.

Имеются доказательства благотворного влияния на течение заболевания назначения раз в 7-10 дней вне обострения заболевания фруктово-овощных разгрузочных дней. Это способствует разгрузке обмена веществ, обогащению организма витаминами, солями калия и некоторыми ферментами.

Лекция №11