Лечебное питание при ожирении

Неоспоримо значение лечебного питания в комплексной терапии ожирения. Основной целью диетотерапии этой патологии является ограничение отложения жира в организме, для чего предусматривается:

? снижение энергетической ценности рациона,

? торможение пищевого центра и секреторной деятельности желудка,

? ограничение процессов переваривания и всасывания в кишках,

? торможение липогенеза и повышение липолиза в жировых депо,

? стимуляция окислительных процессов в организме.

С учетом степени ожирения, энергозатрат организма, характера осложнений и наличия сопутствующих заболеваний для каждого больного должна быть разработана индивидуальная диета.

Для обеспечения оптимального темпа снижения массы тела больного (на 3-5 % в месяц) энергетическая ценность рациона должна снижаться постепенно и планомерно: в основном за счет углеводов, в меньшей степени – за чет жиров. Следует ограничить поступление в организм легкоусвояемых углеводов: мед, сахар, варенье, мучные изделия, блюда из риса, манной крупы и др. Предпочтение отдают богатым растительной клетчаткой продуктам: овощи, несладкие фрукты, ягоды. В присутствии клетчатки замедляется усвоение углеводов, а у больного надолго сохраняется чувство сытости. Кроме того, растительная клетчатка предотвращает развитие запора.

Рекомендуется включать в меню кабачки, огурцы, помидоры, редис, капусту, салат, шпинат, баклажаны, ревень, брюкву, репу, горох, чечевицу, фасоль, сою. Избегают употребления богатых сахаристыми веществами овощей, фруктов и ягод: дыни, арбуз, виноград, свекла, морковь, изюм, курага, инжир, тыква, бананы, картофель, финики. Сахар заменяют сорбитом, ксилитом или сахарином.

Резко ограничивать содержание в рационе жиров не следует. Жирные продукты задерживаются в желудке дольше углеводистых и белковых, легче вызывают чувство насыщения. Подавляя функциональную активность инсулярного аппарата, жиры тормозят липонеогенез из углеводов.

Предпочтение следует отдавать обладающему липотропным действием богатому полиненасыщенными жирными кислотами растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.). Из животных жиров в умеренном количестве разрешено сливочное масло. Богатые холестерином животные жиры подлежат значительному ограничению. Для предупреждения развития атеросклероза необходимо с осторожностью употреблять и другие богатые холестерином продукты (мозги, печень, почки, яичные желтки).

Белки потребляются в достаточном количестве, так как они благотворно влияют на активность обмена веществ, необходимы пластических целей, синтеза гормонов и ферментов. Азотистые вещества задерживают отложение жира в организме. Большая часть потребляемых белков должны иметь животное происхождение, что гарантирует введение достаточного количества липотропных веществ (холин, метионин и т. д.). Показаны нежирный творог, сыр, кефир, простокваша, снятое молоко, яичный белок, нежирные рыба и мясо, бобовые.

Избыток витаминов (тиамина, пиридоксина и эргокальциферолов) способствует образованию жира из углеводов и белков (липогенезу), в связи с чем в составе рациона необходимо соблюдать физиологическую норму витаминов. Ограничение поступления с пищей воды и поваренной соли (до 3-5 г), способствует уменьшению гидрофильности тканей и облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы. Дефицит жидкости способствует сгоранию жира с освобождением эндогенной воды. В то же время следует помнить, что резкое (менее 0,8 л) ограничение жидкости в суточном рационе может привести к нарушению выведения шлаков из организма и выпадению солей в мочевыводящих путях. Выведению жидкости из организма способствует обогащение рациона солями калия, которыми особенно богаты овощи, фрукты, ягоды.

Разрешаются: ржаной хлеб, салаты из морской капусты, вегетарианские супы, борщ, щи, гречневая каша. Исключаются стимулирующие желудочную секрецию и возбуждающие аппетит продукты и блюда: спиртные напитки, мясные и рыбные бульоны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, маринады, сельдь. Не следует включать в рацион сдобное тесто, жирное мясо, мучные, кондитерские изделия.

Суточный рацион распределяется на 5-6 приемов пищи. Частые приемы пищи способствуют торможению пищевого центра и снижению аппетита, а большие промежутки между ними резко возбуждают аппетит. Доказано, что при равномерном распределении рациона в течение суток переход углеводов в жир не так значителен, как при одномоментном или быстром (в течение 1-2-х часов) употреблении всего суточного количества пищи. Кроме трех основных приемов пищи (завтрака, обеда и ужина) назначаются промежуточные (второй завтрак и полдник). Допускается дополнительный прием пищи за 2-3 часа до сна.

Включение в рацион продуктов с низкой энергетической ценностью позволяет увеличивать объем порций, что обеспечивает достижение чувства насыщения. Медленное пережевывание способствует быстрейшему возникновению чувства сытости. Во избежание возбуждения пищевого центра и стимулирования аппетит не следует организовывать питание больных ожирением за общим столом. Не рекомендуется принимать натощак (за 1-2 часа до еды) фрукт, возбуждающие аппетит. После обеда не разрешается лежать, показаны прогулки.

Для лечения больных ожирением редуцированная по энергетической ценности диета № 8 и ее варианты 8а и 8о.

Диета № 8 (основная) назначается при ожирении I-II степени с избытком массы тела соответственно до 29 % и 30-49 %. Применяется, в основном, в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

Диета № 8а назначается при ожирении III степени с превышением идеальной массы на 50-99 %. Пригодна для стационарных условий.

На фоне этих диет 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни: при небольшой физической нагрузке – мясоовощные, в нерабочие дни - огуречный, молочный или яблочный разгрузочные рационы.

При замедлении снижения массы тела эффективны «голодные» дни (1-3 дня), в которые больной получает не менее 1,5-2 литров щелочной минеральной воды (типа «Боржоми», «Поляна Квасова») в день и поливитамины.

В случае прекращения уменьшения массы тела на фоне диеты № 8а в стационаре больного переводят на диету № 8о.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит) из рациона исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень употребляют в вареном и протертом виде, мясо и рыбу - отваренные или в виде паровых котлет. Ржаной хлеб заменяют пшеничным вчерашней выпечки. Применяются протертые компоты.

Диетотерапия ожирения проводится на фоне медикаментозного лечения (приема понижающих аппетит и мочегонных препаратов), гидротерапией и дозированной физической нагрузкой.

Примерное однодневное меню диеты № 8:

? 1-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), морковь тушеная (200 г), кофе с молоком без сахара (200 г).

? 2-й завтрак: салат из свежей капусты без соли со сметаной (170 г).

? Обед: щи вегетарианские (200 г), мясо отварное (90 г), горошек зеленый без масла (50 г), яблоки свежие (100 г).

? Полдник: творог кальцинированный (100 г), отвар шиповника (180 г).

? Ужин: судак отварной (100 г), рагу из овощей (125 г).

? На ночь: кефир (180 г), хлеб ржаной (150 г).

Примерное однодневное меню диеты № 8а:

? 1-й завтрак: мясо отварное (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), кофе с молоком без сахара (200 г).

? 2-й завтрак: яблоко (100 г).

? Обед: борщ вегетарианский (250 г), рыба отварная (100 г), капуста тушеная на растительном масле (150 г), компот из яблок без сахара (200 г).

? Полдник: молоко(180 г).

? Ужин: рулет мясной, фаршированный омлетом, запеченный (90 г).

? На ночь: кефир (180 г).

Примерное однодневное меню диеты № 8о:

? 1-й завтрак: салат овощной на растительном масле (150 г), кофе черный без сахара (100 г).

? 2-й завтрак: яблоки (100 г).

? Обед: щи вегетарианские (250 г), курица отварная (100 г).

? Полдник: отвар шиповника (180 г).

? Ужин: рагу из овощей (125 г), кефир (180 г).