Брюшной тиф и паратифы

Заболеваемость брюшным тифом в России встречается относительно редко - 0,03 на 100 000 населения. В 1997 и 2002 г.г. было зарегистрировано 436 и 189 заболевших, из них 122 и 22 пришлось на детей до 14 лет.

Прививки против этих инфекций проводятся в соответствии с санитарными правилами и инструкциями по применению специфических препаратов.

В стране использовались цельноклеточные вакцины. Однако, несмотря на их эффективность (до 90%) применение их в последние годы ограничено в связи с их реактогенностью. Применяются полисахаридная и конъюгированная вакцины (с экзотоксином Ps. aerugenosa), иммуногенность которых составляет соответственно 70 и 90%.

Назначение. Прививки осуществляются по эпидемическим показаниям, начиная с 3-7-летнего возраста в зависимости от типа вакцин в местностях, неблагополучных по этой инфекции, а также взрослым (мужчинам до 60 лет, женщинам - до 55) из групп риска: работникам очистных сооружений, инфекционных больниц и бактериологических лабораторий и т.п. Вакцинация показана туристам, выезжающим в страны Африки и Азии, где заболеваемость брюшным тифом высока.

Иммунобиологические свойства: Двукратное введение препарата обеспечивает защиту 65% привитых от заболевания брюшным тифом в течение двух лет.

Характеристика препаратов. Для активной иммунизации против брюшного тифа используют следующие препараты:

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая представляет собой

инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки S. typhi штамм 4446. Консерванта не содержит. Аморфный порошок белого цвета. В одной ампуле содержится 5 млрд. брюшнотифозных микробных клеток. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у взрослых.

Вакцинацию проводят 2-кратно: 0,5 мл, через 25-35 сут.

Форма выпуска: ампулы по 5 млрд. микробных клеток, в упаковке 5 ампул с вакциной и 5 ампул растворителя. Хранят при 2-8° 3 года.

Побочное действие. Вакцина реактогенная, допускается температура >38,6°, инфильтрат > 50 мм не более чем у 7 % привитых. Общая реакция появляется через 5-6 ч, ее длительность, как правило, до 48 часов, местная - через 3-4 дня.

Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви- антигеном состоит из двух компонентов: сухой спиртовой брюшнотифозной вакцины и раствора Ви-антигена, которые соединяются непосредственно перед применением. Раствор Ви-антигена сальмонелл тифа представляет собой поверхностные антигены, выделенные из лиофилизированных микробных клеток. Содержание Ви-антигена в 1 мл препарата составляет 400 мкг. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у детей с 7 до 14 лет. Вакцина стимулирует клеточный иммунитет и образование специфических антител к О - и Ви-антигенам возбудителя брюшного тифа. При однократной аппликации обеспечивает защиту от заболевания в течение 2 лет.

В ампулу с вакциной непосредственно перед прививкой вносят 5 мл раствора Ви-антигена, содержимое перемешивают, время растворения не должно превышать 1 мин. Прививают однократно в дозе 0,5 мл, ревакцинация той же дозой через 2 года. Вводят подкожно в подлопаточную область.

Форма выпуска: В комплект входят 1 ампула вакцины и 1 ампула с 5 мл ВИ-антигена, всего 10 прививочных доз для детей. Хранят при 2-8° 1 год.

Побочные реакции - местные развиваются в первые сутки и, как правило, исчезают на 3-й день. Общая реакция развивается обычно через 5-6 часов - температура, озноб, головные, реже - мышечные боли длительностью до 24 ч. В исключительно редких случаях возможно возникновение шока.

После введения вакцины плановые прививки другими препаратами

можно проводить не ранее чем через 2 мес.

Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (ВиАНВАК)представляет собой раствор капсульного полисахарида, извлеченного из супернатанта культуры S.

Побочные реакции редки и относятся к слабым: субфебрилитет у 3­5% в течение 24-48 час, головная боль.

Брюшнотифозная полисахаридная Vi вакцина Тифим Ви фирмы Авентис Пастер, Франция; содержит в дозе (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Иммунитет развивается через 2-3 нед., его длительность > 3 лет. Выпускается в шприце по 1 дозе и во флаконах по 20 доз. Применяется с возраста 5 лет, в особых случаях - с 2 лет. Побочные реакции слабые, субфебрилитет в 1-3%.

Противопоказания - широкий круг острых и хронических состояний. ВиАНВАК вводится не ранее месяца после выздоровления от острых или ремиссии хронических заболеваний, противопоказана беременным. Тифим Ви не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.

Плановые прививки против брюшного тифа и паратифов бывают двух категорий: а) иммунизация определенных контингентов вне зависимости от местной эпидемиологической обстановки;

б) иммунизация населения, начиная с 3-7-летнего возраста в городах, районах и на отдельных микроучастках с повышенной заболеваемостью или при наличии других эпидемиологических показаний к иммунизации.

Численность учтенных контингентов при составлении плана уменьшается на 15% (противопоказания). При иммунизации населения отдельных населенных пунктов следует стремиться к тому, чтобы прививками было охвачено не менее 50% всех жителей.

Весьма сложную задачу представляет определение потребного количества бактериальных препаратов, так как дозировка спиртовых вакцин зависит от возраста, а кратность иммунизации при вакцинации и ревакцинации разная.

Пример: В городе с высокой заболеваемостью брюшным тифом с разрешения минздравсоцразвития решено провести иммунизацию в школе по эпидемиологическим показаниям. В школе обучается 500 детей. Ежегодный прием 60 человек 450 учащихся в возрасте 7—15 лет, 50 — старше 16 лет. В школе работает 50 человек педагогов и обслуживающего персонала. Прививки против кишечных инфекции проводятся ежегодно, причем в будущем году планируется применить спиртовую брюшнотифозную вакцину. Всем учащимся и обслуживающему персоналу нужно будет провести ревакцинацию, причем доза для ревакцинации детей от 7 до 15 лет (450 человек) составляет 0,6 мл, а учащихся старше 16 лет и взрослых (100 человек) следует ревакцинировать дозой 1 мл. Фактически число прививаемых будет примерно на 15% меньше (противопоказания). Таким образом, для иммунизации детей 7—15 лет потребуется 230 мл вакцины (0,6X382), а для подростков и взрослых — 85 мл (1X85).

Всего для ревакцинации потребуется 315 мл вакцины.

Кроме того, в сентябре (начало учебного года) следует вакцинировать 60 вновь поступающих детей (2 инъекции с интервалом 25—35 дней с суммарной дозой препарата 1 мл). Следовательно, для вакцинации необходимо около 60 мл вакцины.

Всего для иммунизации потребуется 375 мл вакцины (315+60). При составлении заявки нужно учесть разлив (около 15% препарата) Таким образом, заявку следует составить на 435 мл разведенной вакцины.

При планировании иммунизации неорганизованного населения, а также на объектах со значительной сменяемостью кадров точный подсчет необходимого количества вакцины весьма затруднителен. Можно исходить из следующего ориентировочного расчета: на каждого взрослого планируется 2 мл спиртовой моновакцины, а на каждого ребенка — 1,5 мл спиртовой моновакцины (необходимо учесть, что спиртовая вакцина при употреблении разводится в 5 раз, т.

Так как прививочный иммунитет сохраняется относительно недолго, большое значение имеет выбор времени иммунизации. Прививки планируются так, чтобы они были закончены за 3—4 недели до начала ожидаемого сезонного подъема заболеваемости. В большинстве мест прививки проводятся в апреле — июне.

В отдельных случаях при наличии двух сезонных подъемов в течение одного и того же года проводятся повторные прививки при условии, что интервал между ними будет не менее 4 месяцев.

Помимо плановых прививок, при брюшном тифе и паратифах проводятся и прививки по внезапно возникшим эпидемиологическим показаниям, каковыми являются обычно вспышка соответствующей инфекции или угроза ее возникновения. Контингенты, подвергаемые иммунизации, и время ее определяются в зависимости от особенностей вспышки. Прививкам не подлежат лица, привитые менее 4 месяцев назад. Для внеплановых прививок рекомендовано создание резерва вакцин, ориентируясь на опыт предыдущих лет.