Брюшной тиф и паратифы

Брюшной тиф, паратифы А и В имеют сходные клиниче­ские признаки и общие черты эпидемиологии. Эволюция бо- дезни и увеличение доли больных атипичными и легкими формами создают трудности в распознавании и дифференци­альной диагностике, что в свою очередь приводит к запазды­ванию выполнения противоэпидемической работы в очагах.

Основные вопросы темы

1. Эпидемический процесс тифо-паратифозных инфекций.

2. Источники возбудителя инфекции при брюшном тифе, па­ратифах А и В.

3. Методы ранней диагностики.

4. Профилактические мероприятия.

5. Выявление бактерионосителей: обследуемые контингенты ц методы исследования.

] 6. Организация работы с бактерионосителями.

7. Работа в эпидемическом очаге брюшного тифа и паратифов.

У^---------------------------------------------------------------------------------------------

| Возбудители — Salmonella typhi и paratyphi А и В принадле­жат к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella — грамот- Ьицательные, подвижные палочки, сходные морфологически.

t Salmonella typhi содержит соматический термостабильный )-антиген (эндотоксин), жгутиковый термолабильный Н-анти- Щн и Vi-антиген (антиген вирулентности). При проведении ивдемиологических обследований в очагах брюшного тифа и юисках источника инфекции важно определение фаготиповой принадлежности выделенных культур. Известно около 100 фа- ртипов бактерий, при этом принадлежность их к определенно- 1У типу стабильна, что и позволяет выявлять источник и пути передачи инфекции.

через 20—30 мин, а при кипячении — мгновенно. Сальмонеллы быстро погибают на солнечном свету, они чувствительны к дез­инфектантам. Установлено, что S. paratyphi В более стойки во внешней среде, чем S. typhi и paratyphi А. Возбудителя брюш­ного тифа и паратифов в лаборатории выращивают на специ­альных дифференциально-диагностических средах: на желчном бульоне, среде Раппопорт (кровь), на плотных средах (кал, мо­ча, желчь). В иммунном организме Salmonella typhi может трансформироваться в L-формы.

Источники инфекции. Брюшной тиф и паратиф А — антро­понозы, паратиф В — антропозооноз. Роль больного человека как источника инфекции неодинакова в разные периоды бо­лезни. В период инкубации возможно выделение возбудителя с калом за счет "транзита" бактерий через пищеварительный тракт, но эти малые количества не имеют практического зна­чения для заражения окружающих. В дальнейшем при разви­тии болезни и формировании патологических изменений в кишечнике опасность больных для окружающих возрастает с 4—5-го дня и достигает наибольшей степени на 2—3-й неделе болезни, когда сальмонеллы выделяются с калом, мочой, об­наруживаются в поте, материнском молоке, даже в носо­глотке.

В периоде реконвалесценции продолжается выделение воз­будителя, а в некоторых случаях формируется реконвалес- центное носительство. Острые бактерионосители, выделяю­щие возбудителя не более 3 мес после болезни, формируются довольно часто — до 20 % переболевших. Хронические бакте­рионосители, выделяющие возбудителя от 3 мес до несколь­ких или десятков лет, а в некоторых случаях до конца жизни, составляют 3—5 % от числа переболевших.

Особую группу источников инфекции составляют транзи- торные носители, у которых инфекционный процесс не раз­вивается из-за высокой невосприимчивости или малой дозы возбудителя. Эти лица выделяют возбудителя только с калом, обычно однократно, в небольшом количестве. В связи с этим их роль как источников инфекции невелика. Источниками инфекции при паратифе В могут быть сельскохозяйственные животные и птицы (крупный рогатый скот, свиньи, куры) и грызуны. У животных наряду с клинически выраженной бо­лезнью может быть и носительство сальмонелл.

Механизм передачи возбудителя брюшного тифа и парати- фов реализуется водным, пищевым и бытовым путями. Со­гласно теории соответствия этиологической избирательности, главный (ведущий) путь передачи возбудителя брюшного ти­фа и паратифа А — водный, паратифа В — пищевой. В ре­ ^ гплл-торбпения зараженной воды возникают острые

или хронические водные вспышки брюшного тифа, которые могут продолжаться длительный срок и охватывать большие группы населения. Это происходит за счет использования во­ды загрязненных поверхностных водоемов и неудовлетвори­тельного санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений, использования воды техниче­ских водопроводов.

Факторами передачи возбудителя при тифо-паратифозной инфекции могут стать пищевые продукты, посуда и вода. Это в большей степени касается молока и молочных изделий, кре­мов, салатов и других продуктов, являющихся хорошей средой для размножения бактерий. В редких случаях заражение про­исходит через овощи при поливе их сточными водами или удобрении фекалиями. Бытовой путь передачи возможен при низкой санитарной культуре бактерионосителей, при этом происходит заражение окружающих предметов, а в последую­щем — заражение пищи. Этот путь передачи может быть при легко протекающей болезни, когда выделения больного попа­дают на постельное белье, игрушки и другие предметы.

Восприимчивость к брюшному тифу и паратифам высокая. Й известной степени доза возбудителя, попадающего в орга­низм, обусловливает выраженность и тяжесть клинических проявлений. Конкретная эпидемиологическая ситуация, нали­чие разных путей и факторов передачи приводят к неодинако­вой заболеваемости среди детей, подростков и взрослых. За­болевания брюшным тифом и паратифами чаще возникают у яиц молодого возраста. Перенесенная инфекция оставляет Втойкий иммунитет.

I Эпидемический процесс. Брюшной тиф, паратифы А и Ш — повсеместно распространенные инфекционные болез­ни, но уровни заболеваемости на разных территориях суще­ственно отличаются, что находится в зависимости от нали­чия и активности водного (для брюшного тифа и паратифа К) и пищевого (для паратифа В) путей передачи. Сезонное Распределение заболевших характеризуется подъемами в ртне-осенний период, выраженность которых зависит от |ровня заболеваемости на конкретной территории. При не- рсокой заболеваемости сезонность отсутствует или слабо Выражена.

| Брюшной тиф и паратифы поражают все возрастные груп- Р*> но более высокие показатели заболеваемости закономер­но отмечают в молодом возрасте. Это не исключает того, что Исаждом случае конкретные факторы передачи могут привес­ти к росту заболеваемости в определенной группе, например, |РИ "молочных" вспышках среди маленьких детей, при "ку­рильных" водных у школьников и т. д. Многолетняя динамика рболеваемости брюшным тифом на территории РФ показана р рис. 6.1.

Рис. 6.1. Многолетняя динамика заболеваемости брюшным тифом на территории Российской Федерации.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия

При брюшном тифе и паратифах включают противоэпиде­мические меры воздействия на все звенья эпидемического процесса (схема 6.6). Наиболее результативны профилактиче-

Схема 6.6. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя тий

Схема 6.7.

ские меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителя, что возможно при налаживании водоснабжения, Канализации и хорошей работы предприятий общественного Питания. Существенны и значимы мероприятия по диспансе­ризации переболевших, выявлению, санитарному просвеще­нию хронических бактерионосителей (схемы 6.7; 6.8; 6.9).

Вакцинопрофилактика брюшного тифа является дополни­тельным средством в комплексе противоэпидемических мер

Схема 6.8. ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЕЙ БАКТЕРИЙ БРЮШНОГО

ТИФА И ПАРАТИФОВ

Схема 6.9. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯМИ

Контингенты носителей и применяемая тактика

(схема 6.10). Она проводится только при угрозе массовой за­болеваемости (при показателях 25 заболеваний и выше на 100 тыс. населения), низком уровне коммунального благоуст- |ройства. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопро- филактика не оказывает воздействия на эпидемический про­цесс брюшного тифа.

При выявлении больного брюшным тифом и паратифами или при подозрении на эти болезни госпитализация обязатель­на из-за возможности опасных для жизни осложнений — пер­форативного перитонита и кишечного кровотечения. Работа в очаге тифо-паратифозной инфекции нацелена на выявление Источника инфекции (больного легкой формой, реконвалес­цента, хронического бактерионосителя), защиту лиц, общав­шихся с больным, и наблюдение за ними в течение максималь­ной инкубации для выявления новых случаев заболевания.

Ранним методом лабораторной диагностики является бак-

Схема 6.10. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА

териологическое исследование крови (получение гемокульту­ры), которое проводят в эпидемических очагах при выявлении лихорадящих.

Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. Текущую дезинфекцию выполняют от момента выявления больного и до его госпитализации, после выписки реконвалесцента из стационара в течение 3 мес (имеется в виду возможность рецидива), в квартире хрониче­ского бактерионосителя. Эту дезинфекцию организует врач (фельдшер) лечебного учреждения, выполняют ее ухаживаю­щие за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель. Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезин­фекционной службы. В городах она должна быть проведена не позднее 6 ч, а в сельской местности — 12 ч после госпита­лизации больного.