Лечебное питание при инфаркте миокарда

В процессе организации лечебного питания больных инфарктом миокарда придерживаются тех же принципов, что и при атеросклерозе.

Коррекция индивидуального пищевого рациона проводится в зависимости от периода болезни и предписываемого больному двигательного режимом.

? энергетическую ценность рациона,

? количество потребляемых белков, жиров и углеводов, соли и жидкости,

? объем порций,

? частоту приемов пищи,

? характер кулинарной обработки пищи.

Отличительной особенностью диетотерапии больных инфарктом миокарда является значительное (вплоть до полного исключения) ограничение в течение 3-х недель соли, что чрезвычайно важно для профилактики и лечения недостаточности кровообращения. Обязательно обеспечение достаточного количества солей калия, ибо в очаге ишемии и некроза его очень мало. Соли калия жизненно необходимы при сопутствующей недостаточности кровообращения, так как оказывают противоаритмическое и мочегонное действие.

В первые несколько суток больной до 8 раз получает в теплом виде по 1/4 стакана жидкости в виде:

? фруктовых соков (черносмородинового, морковного, абрикосового, апельсинового, яблочного);

? свекольного сока;

? отвара шиповника, клюквенного морса либо некрепких компотов;

? простокваши или кефира,

? некрепкого чая.

Энергетическая ценность такого рациона не выше 500-600 ккал в сутки, количество вводимой жидкости составляет 400-500 мл. Виноградный сок противопоказан в связи с вероятностью возникновения бродильной диспепсии, вздутия кишечника и затруднения сердечной деятельности.

С третьих суток энергетическая ценность рациона повышается до 1150-1360 ккал. В рационе должно быть до 50 г белка, до 30-40 г жира, 170-200 г углеводов. В течение 5-6 дней показан I рацион диеты № 10и. Количество свободной жидкости не более 800 мл. Прием пищи до 7-ми раз в сутки в теплом виде.

Разрешены:

? овощные протертые супы;

? манная, рисовая, овсяная и гречневая каши в протертом виде;

? кефир, простокваша, обезжиренный творог;

? паровой омлет из яичных белков;

? нежирное мясо и рыба - хорошо измельченные или в виде пюре, суфле, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей;

? протертые фрукты в виде пюре или запеченные;

? тертая свежая морковь, отварная цветная капуста или свекла в виде пюре;

? фруктовые, овощные и ягодные соки, протертые компоты;

? сухари из пшеничного хлеба (50-60 г);

? сливочное масло (в блюдах 10-15 г);

? сахар (30-40 г).

Вариант однодневного меню I рациона диеты № 10и:

? Натощак: настой чернослива (100 мл).

? 1-й завтрак: каша гречневая протертая на молоке (90 г), творог протертый с сахаром из дневной но нормы (100 г), отвар шиповника (100 г).

? Обед: бульон с яичными хлопьями (150 г), курица отварная (50 г), желе из черной смородины (125 г).

? Полдник: творог, протертый с сахаром, из дневной нормы (50 г), тертая морковь с сахаром (100 г), отвар шиповника (100 г).

? Ужин: рыба отварная (50 г), пюре морковное с растительным маслом (100 г), чай с лимоном (150 г).

? На ночь: чернослив размоченный (50 г).

? На весь день: хлеб пшеничный в виде сухарей (120 г), сахар.

После этого в течение 2-3-й недели больной получает II рацион диеты № 10,. калорийность которого увеличена по сравнению с предыдущим до 1700-1910 ккал за счет 60-70 г белка, 60-70 г жира и 230-250 г углеводов. Разрешено не более 1 литра свободной жидкости. Пищу готовят без соли, однако на руки больному выдают ее до 3 г в сутки для подсаливания отдельных блюд в соответствии с индивидуальными вкусами. Допускается прием пищи в непротертом виде. Питание дробное, до 5-ти раз в сутки.

Диета расширяется за счет отваренного куском нежирного мяса и рыбы, овощных, крупяных, фруктовых, молочных супов, овощных пюре (картофельного, морковного, свекольного, из цветной капусты) и измельченных овощей, непротертых каш, пшеничного хлеба (до 150 г).

Вариант однодневного меню II рациона диеты № 10и:

? 1-й завтрак: каша рисовая молочная (100 г), белковый омлет (50 г), кофе ячменный с молоком (200 г).

? 2-й завтрак: цветная капуста в сухарях со сливочным маслом (150 г), отвар шиповника (100 г).

? Обед: борщ вегетарианский с растительным маслом (250 г), отварное мясо под лимонным соусом (55 г), морковное пюре (100 г), желе молочное (50 г).

? Полдник: пюре из яблок с сахаром из дневной нормы (150 г), отвар шиповника (100 г).

? Ужин: мясо отварное (55 г), каша гречневая рассыпчатая с маслом (120 г).

? На ночь: простокваша (180 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб ржаной (50 г), сахар (50 г).

С 4-5-й недели диету расширяют до III рациона диеты № 10и, энергетическая ценность которого достигает 2280-2480 ккал. Рацион включает 90 г белка, 80 г жира и 300-350 г углеводов и 1 литр свободной жидкости. Соль больной получает в количестве 5 г в сутки на руки. Кратность приема пищи составляет 5 раз в сутки. Диета разнообразится. В меню включают измельченные сырые фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и птицы в вареном виде (с последующим поджариванием) куском или рубленные и запеченные. Количество сахара увеличивают до 50- 60 г.

Вариант однодневного меню III рациона диеты № 10и:

? 1-й завтрак: гречневая каша на молоке (100 г), творог 9% жирности с молоком (125 г), кофе ячменный с молоком (100 г).

? 2-й завтрак: пюре яблочное (100 г), отвар шиповника (150 г).

? Обед: суп морковный протертый (250 г), курица отварная (100 г), свекла тушеная в сметанном соусе (160 г), желе лимонное (125 г).

? Полдник: яблоко свежее (100 г), отвар шиповника (100 г).

? Ужин: рыба отварная с картофельным пюре на растительном масле (100 г), творог сладкий (50 г), чай с лимоном (200 мл).

? На ночь: чернослив (50 г).

? На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (50 г), масло сливочное (10 г).

К моменту выписки из стационара больной может быть переведен на антисклеротическую диету № 10с.

При замедлении эвакуаторной функции кишечника (наклонность к запорам) в меню включают пищевые продукты, способствующие опорожнению кишок: соки (свекольный, морковный, абрикосовый соки, чернослив), свежий кефир и простоквашу. Пренебрегать этими рекомендациями нельзя, так как натуживание во время дефекации приводит к увеличению нагрузки на сердце, провоцирует спазм коронарных сосудов.

Вкусовые качества бессолевых блюд можно улучшить лимонным соком, слабым раствором уксуса, петрушкой, укропом.

Исключаются пищевые продукты и блюда:

? вызывающие повышение бродильных процессов в кишках: сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые;

? богатые солью: соленья, маринады, сельдь и др.,

? усиливающие коагуляционные процессы в крови: сливки, желатин;

? возбуждающие деятельность сердца: мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе.