Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи

Мы изучили общую и раково-специфическую выживаемость у наших пациентов. Результаты изучения общей выживаемости у наших больных в зависимости от степени инвазии (pT), наличия или отсутствия метастатического поражения регионарных ЛУ (pN), степени дифференцировки опухоли (pG), наличие или отсутствия рецидива, гендерные различия подробно представлены в таблице 85.

Таблица 85

Общая выживаемость обследованных больных (по результатам метода Каплана-Мейера)

Общая выживаемость при десятилетнем катамнестическом периоде наблюдения у всех наших больных составила 43,4%.

Отдельно были изучены группы больных с отсутствием или наличием метастатического поражения регионарных ЛУ. У больных без метастазов в регионарные ЛУ двухлетняя общая выживаемость составила 81,2%, пятилетняя - 67,2%. В группе лимфоположительных больных общая двухлетняя выживаемость равнялась - 46,9%, пятилетняя - 13,9%.

Метастатическое поражение регионарных ЛУ существенно снижает выживаемость больных РМП после РЦ.

Была изучена раковоспецифическая выживаемость у наших больных. Пациенты, умершие от других, не связанных с РМП причин, были исключены из этого исследования, то есть цензурированы. Десятилетняя раковоспецифическая выживаемость у всех наших больных составила 47,2%. Подробные данные раковоспецифической выживаемости в зависимости степени инвазии опухоли, статуса ЛУ, гистопатологической градации опухоли, наличие или отсутствия рецидива, гендерные различия представлены в таблице 86.

Таблица 86

Раковоспецифическая выживаемость обследованных больных РМП после РЦ (по результатам метода Каплана-Мейера)

Десятилетняя раковоспецифическая выживаемость у всех наших больных составила 47,2%. У больных с патоморфологической послеоперационной стадией pT0-T1 пятилетняя раковоспецифическая выживаемость составила 88,4%, при pT2a- 85,0%, при pT2b - 58,8%, при pT3 - 37,3%, при pT4 - 20,3% больных.

Нами также была изучена раковоспецифическая выживаемость в зависимости от наличия и отсутствия метастатического поражения регионарных ЛУ. В лимфонегативной группе двухлетняя выживаемость составила 83,6%, пятилетняя - 70,7% больных. В лимфоположительной группе двухлетняя выживаемость составила 51,0% больных, пятилетняя - 15,1%. Метастатическое поражение ЛУ значительно снижает раковоспецифическую выживаемость больных.

Мы создали три патоморфологические группы риска:

органограниченная лимфонегативная (pT0-T1N0, pT2aN0, pT2bN0), органонеограниченная лимфонегативная (pT3aN0, pT3bN0) и лимфопозитивная группа (любая pT, pN+). Из 352 больных у 202 (57,3%) имела место органограниченная лимфонегативная, у 76 (21,5%)

органонеограниченная лимфонегативная и у 74 (21,2%) лимфоположительная форма заболевания при любой pT. Результаты исследования общей выживаемости больных РМП после РЦ в зависимости от

патоморфологической группы риска представлены в таблице 87.

Пятилетняя общая выживаемость у больных органоограниченной лимфонегативной, органонеограниченной лимфонегативной и лимфоположительной формами заболевания составила 72,6%, 48,0% и 13,8% соответственно. Десятилетняя общая выживаемость в органоограниченной лимфонегативной и органонеограниченной лимфонегативной группах составила 60,9% и 29,9%, соответственно.

Таблица 87

Общая выживаемость больных в зависимости от патоморфологической группы (по результатам метода Каплана-Мейера)

Ни один из больных с метастатическим поражением ЛУ не дожил до десятилетнего срока.

Мы изучили также раковоспецифичную выживаемость для этих групп пациентов. Подробные результаты исследования раковоспецифической выживаемости больных РМП после РЦ в зависимости от патоморфологической группы риска представлены в таблице 88.

Таблица 88

Раковоспецифическая выживаемость больных в зависимости от

патоморфологической группы (по результатам метода Каплана-Мейера)

Пятилетняя раковоспецифическая выживаемость у больных органоограниченной лимфонегативной, органонеограниченной лимфонегативной и лимфопозитивной формами РМП составила 77,3%, 47,7% и 15,1% соответственно. Десятилетняя раковоспецифическая выживаемость у больных органоограниченной лимфонегативной, органонеограниченной лимфонегативной формами РМП равнялась 66,1% и 32,5% соответственно. Ни один из пациентов с метастазами в регионарные ЛУ не доживал до десятилетнего периода катамнестического наблюдения.

Таким образом, стадия опухоли (pT), статус регионарных ЛУ (pN), степень гистопатологической градации (pG) оказывают существенное независимое влияние на общую и раковоспецифическую выживаемость у больных РМП после РЦ. В плане прогнозирования выживаемости и планирования наблюдения и дальнейших методов лечения целесообразно распределение больных на три патоморфологические группы риска: органограниченная лимфонегативная (pT0-T1N0, pT2aN0, pT2bN0), органонеограниченная лимфонегативная (pT3aN0, pT3bN0) и лимфопозитивная группа (любая pT, pN+).