Робот-ассистированная радикальная цистэктомия

Впервые о выполнении робот-ассистированной радикальной цистэктомии (РРЦ) сообщил в 2003 году Menon et al [82]. Ученые использовали робтическую систему da Vinci для выполнения радикальной цистпростатвезикулэктомии и билатеральной тазовой лимфаденэктомии у 17 пациентов.

Вопрос о преобладании эффективности РРЦ над традиционной техникой выполнения вмешательства остается открытой. В доступной литературе имеется крайне незначительное количество работ посвященных сравнительным исследованиям выполнения радикальной цистэктомии роботическим и открытым доступом. В одной из них Wang et al, проспективно сравнивали 33 случая выполнения РРЦ с 21 случаем открытой радикальной цистэктомии. Во всех случаях РРЦ формирование артифициального мочевого пузыря выполнялось экстракорпорально. При этом авторы отметили лишь некоторое превосходство РРЦ в таких показателях, как степень кровопотери и необходимость в проведении гемотрансфузии. По всем остальным показателям (продолжительность операции, продолжительность госпитализации, частота возникновения осложнений) предпочтительнее выглядела открытая техника выполнения радикальной цистэктомии с формированием артифициального мочевого пузыря [60].

Несмотря на наличие нескольких работ об опыте выполнения РРЦ с интракорпоральным формированием артифициального мочевого пузыря [14,88], в настоящее время наиболее часто используется экстракорпоральная техника кишечной пластики. Обусловлено это значимо меньшим временем необходимым для экстракорпорального формирования кишечного резервуара. Однако, принципы лапароскопической хирургии диктуют необходимость в поиске оптимальных решений для осуществления полноценной роботической операции интракорпорально. Разработка новых подходов, в том числе новых специфических инструментов для достижения указанной цели являются одним из возможных путей дальнейшего развития роботической хирургии. Более того, выполнение РРЦ с формированием кишечного резервуара не является часто выполняемой процедурой. Таким образом, приобретение специалистами опыта, наряду с возможным появлением новых инструментальных решений, может привести появлению значимых успехов в этом технически непростом оперативном вмешательстве. Более того, отсутствие сравнительных исследований диктует крайне необходимое проведение масштабных работ, которые позволят определить место РРЦ в арсенале уролога.

1.2.2.4