3.3. Местное рецидивирование у больных после радикальной цистэктомии
После РЦ тазовые рецидивы уротелиального рака возникают относительно редко. В современных публикациях частота их возникновения, в зависимости от стадии первичной опухоли, находится в диапазоне от 4% до 34% (Б.К.
Комяков и соавт., 2011; A.P. Mitra et al., 2011; M. Rink et al., 2012). Локальный рецидив в малом тазу после РЦ мы наблюдали у 33 (9,4%) пациентов после РЦ. Местный тазовый рецидив мы определяли по данным КТ или МРТ, как тканевой плотности образование > 2 см ниже бифуркации аорты. Среди них мужчин было 27 (82,0%), женщин -6 (18,0%). Возраст мужчин колебался от 43 до 73 лет, средний возраст 58,7±11,7 лет. У женщин средний возраст составил 50,0±7,8 лет, возрастной диапазон от 24 до 65 лет. Метастатическое поражение печени одновременно было диагностировано у 6 (18,0%) пациентов, из них ещё и симультанное поражение кожи, легких или костей было у 3 (9,0%) больных, соответственно. У 27 (82,0%) пациентов отдаленных метастазов не было. Распределение по патоморфологическим стадиям РМП пациентов после РЦ с местным рецидивом в малом тазу выглядит следующим образом (табл. 34).Таблица 34
Распределение больных по системе pTNM после РЦ с местным рецидивом в малом тазу (n=33)
| Стадии по системе pTNM | Число больных с локальным рецидивом после РЦ | ||||
| женщины | мужчины | ||||
| абс. | % | абс. | % | ||
| pT0N0 | - | - | - | - | |
| pT1N0 | - | - | 1 | 3,0 | |
| pT2N0 | pT2aN0 | 1 | 3,0 | 4 | 12,0 |
| pT2bN0 | 1 | 3,0 | 7 | 21,0 | |
| pT3N0 | pT3aN0 | - | - | - | - |
| pT3bN0 | - | 3 | 9,0 | ||
| pT4N0 | pT4aN0 | 2 | 6,0 | 3 | 9,0 |
| pT4bN0 | - | - | - | - | |
| N | [+ | 2 | 6,0 | 9 | 27,0 |
| всего | 6 | 18,0 | 27 | 82,0 | |
Хирургический край уретры был положительным в 2 случаях: у пациента со стадией pT1N0M0G2 и при лимфоположительной форме заболевания.
Процентное соотношение больных с рецидивом в зависимости от стадии первичной опухоли и постадийная медиана времени с момента операции до диагностики местного рецидива представлена в таблице 35.Таблица 35
Взаимоотношение стадии первичной опухоли и местного рецидива
| Стадии по системе pTNM | Общее число больных (абс.) | Число больных с локальным рецидивом после РЦ (абс.) | % больных с локальным рецидивом от общего числа | Медиана времени до возникновения тазового рецидива (мес). | |
| pT0N0 | 21 | - | - | - | |
| pT1N0 | 22 | 1 | 4,5 | 8,5 | |
| pT2N0 | pT2aN0 | 72 | 5 | 6,9 | 19,5 |
| pT2bN0 | 87 | 8 | 9,2 | 10,3 | |
| pT3N0 | pT3aN0 | 6 | - | - | - |
| pT3bN0 | 28 | 3 | 7,7 | 5,1 | |
| pT4N0 | pT4aN0 | 39 | 5 | 12,8 | 4,9 |
| pT4bN0 | 3 | - | - | - | |
| N+ | 74 | 11 | 14,8 | 5,5 | |
| всего | 352 | 33 | 9,3 | 7,0 | |
Медиана времени с момента операции до возникновения тазового рецидива составила 7,0 (1,5- 45,7) месяцев. У 19 (57,6%) наших больных было экстрапузырное распространение опухоли или метастатическое поражение ЛУ.
У 14 (42,4%) пациентов РМП был органоограниченный, лимфонегативный. Кроме того, медиана времени с момента РЦ до тазового рецидива существенно коррелировала с патоморфологической стадией. Она составила 14,9 месяцев при стадии pT2, N+. Из 33 пациентов, у 20 (60,5%) тазовые рецидивы были диагностированы на основании клинической симптоматики и у 13 (39,5%) по результатам исследование КТ или МРТ. Из 20 больных с симптомами у 7 (21,2%) манифестировали боли (в промежности, внизу живота, спины, с иррадиацией в ногу, в боку), у 5 (15,1%) отеком нижней конечности, у 3 (9,0%) парезом кишечника, у 1 (3,0%) запорами. У 4 (12,0%) пациентов выполнена релапаротомия по поводу тонкокишечной непроходимости и интраоперационно диагностирован тазовый рецидив.Распределение пациентов с тазовым рецидивом в зависимости от метода отведения мочи представлено в таблице 36.
Таблица 36
Распределение больных с местным рецидивом в малом тазу в зависимости от метода деривации мочи (n=33)
| Метод деривации | Число пациентов (абс.) | Число больных с тазовым рецидивом (абс.) | % больных с тазовым рецидивом в зависимости от метода отведения мочи |
| ГЦП | 24 | 2 | 8,3 |
| ИЦП | 211 | 21 | 9,9 |
| СЦП | 24 | 2 | 8,3 |
| континентная кожная | 11 | 2 | 18,2 |
| УСА | 42 | 2 | 4,7 |
| на кожу | 40 | 4 | 10,0 |
| Всего | 352 | 33 | 9,4 |
При изучении частоты тазовых рецидивов у больных с различными методами отведения мочи, ни какой зависимости местного рецидивирования от метода деривации мочи выявлено не было.
Рецидив опухоли локализовался на боковой стенке таза у 14 (42,5%) пациентов, в пресакральной области - у 4 (12,1%), параректально - у 5 (15,2%), в подвздошной ямке - у 2 (6,0%) и несколько локализаций единым конгломератом было у 8 (24,2%) больных.
Распределение больных с локальным рецидивом в малом тазу по гистологической градации первичной опухоли представлено в таблице 37.
Таблица 37.
Распределение больных с локальным рецидивом в малом тазу по
гистопатологической градации первичной опухоли (n=33)
| Г истопатологическая | Число пациентов | |||
| градация | Женщины | Мужчины | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| G1 | 1 | 3,0 | 2 | 6,0 |
| G2 | 4 | 12,0 | 21 | 64,0 |
| G3-4 | 1 | 3,0 | 4 | 12,0 |
| Всего | 6 | 18,0 | 27 | 82,0 |
У большинства больных 30 (91,0%) градация первичной опухоли была G2 и G3-4. Очевидно, что умеренная и низкая дифференцировка, в сочетании с высокой стадией, что подчеркивает агрессивную природу первичной опухоли, характерны для больных с локальным тазовым рецидивом после РЦ. Кроме того, число больных с местным рецидивом зависит от стадии заболевания, чем выше стадия, тем больше процентное соотношение больных с тазовым рецидивом (при pT2aN0 - 6,9%, при pT4aN0 - 12,8% и при N+ - 14,8%). Зависимости частоты местного рецидивирования от метода деривации мочи выявлено не было. Медиана времени с момента РЦ до диагностики тазового рецидива составила 7,0 месяцев. Медиана времени с момента диагностики местного рецидива до смерти пациента равняется 4,5 месяцам. Таким образом, локальный тазовый рецидив после РЦ, чаще возникает у лимфоположительных больных с экстравезикальным распространением первичной опухоли градации G2-G3. При местном тазовом рецидиве выживаемость исключительно низкая, что подтверждено нашими собственными исследованиями и данными других авторов.
Еще по теме 3.3. Местное рецидивирование у больных после радикальной цистэктомии:
- 3.4. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии
- Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи
- 10.1 Отдаленные результаты после радикальной цистэктомии с различными методами деривациимочи
- Робот-ассистированная радикальная цистэктомия
- 3.1. Особенности радикальной цистэктомии у мужчин
- Радикальна цистэктомия с различными методами деривации мочи
- 3.2. Особенности радикальной цистэктомии у женщин
- Выявление местных рецидивов опухолей прямой кишки после оперативного или комбинированного лечения
- Неполная эпидермизация после радикальной операции на среднем ухе
- Гистологическая оценка предстательной железы после радикальной простатэктомии
- 275. Диагностика и лечение рецидива РПЖ после радикального лечения.
- Отдаленные результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком желудка
- 204. Общая стратегия при лечении IV стадии заболевания и рецидивов и метастазов после ранее проведенного радикального лечения
- Непосредственные результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком желудка
- Объем оперативного вмешательства и отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным раком желудка
- Клинико-морфологические характеристики опухоли и отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным раком желудка
- Реабилитация больных после инфаркта миокарда (ИМ).