Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей после различных методов отведения мочи

Считается, что давление в ВМП отражает нарушения уродинамики лоханки и мочеточника и дает представление о тонусе их нервно-мышечного аппарата. У человека в норме сокращения лоханки регулярные с частотой, приблизительно 4 в минуте, величина внутрилоханочного давления от 10 до 14 см.

Мочеточниковые стенты или интубаторы удаляли обычно на 10-12 сутки после операции. Через 2-3 дня проверяли проходимость и

Нефростомические дренажи у больных с гидронефротической

трансформацией удаляли обычно через 14-16 дней после операции. В связи с этим 25 больным с ранее установленными нефростомическими дренажами была выполнена антеградная пиелоуретерография в вертикальном положении и проба Whitaker. При отсуствии экстравазата и

внутрилоханочном давлении, не более 15 см вод.ст. нефростомический дренаж удаляли. В таблице 79 представлены результаты изучения внутрилоханочного давления у пациентов с предшествующим ГУН и ЧПНС до и через 14-16 дней после реконструктивных операций.

таблица 79

Показатели внутрилоханочного давления у больных

с ГУН и ЧПНС в пред- и послеоперационном периоде (n=25)

По результатам исследований видно, что через 2 недели после операции у 9 (36,0%) из 25 больных при пиеломанометрии внутрилоханочное давление превышало 15 см.

пиелоуретерографии контрастное вещество с опозданием, но попадало в резервуар. При диагностике нарушения оттока мочи из почки, сопровождающегося повышением внутрилоханочного давления, мы не спешили удалять нефростомический дренаж и оставляли его на срок от 1 до 2,5 месяцев. Для профилактики переполнения резервуара больным рекомендовали интермиттирующую самокатетеризацию и симультантное закрытие нефростомического дренажа на 1-3 часа с целью функциональной адаптации мочеточника и гидравлической тренировки уретерорезервуарного анастомоза. У 7 (28,0%) пациентов восстановился адекватный отток мочи по мочеточнику. По всей видимости, нарушение проходимости мочеточника у них носило функциональный характер, и было связано с послеоперационным отеком анастомоза. У 2 (8,0%) больных сформировалась стриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза.

Функциональное состояние почек в отдаленном послеоперационном периоде зависит от наличия или отсутствия инфекционно-воспалительного процесса МВП, состояния оттока мочи, т.е. уродинамики нижних и соответственно ВМП. Формирование стриктур и резервуарномочеточниковые рефлюксы вызывают обострение пиелонефрита и способствуют прогрессированию почечной недостаточности. Оценка уродинамики ВМП и функционального состояния почек осуществлялась на основании лабораторного изучения уровня креатинина сыворотки крови, экскреторной урографии, УЗИ, радиоизотопной ренографии, динамической сцинтиграфии в сроки от 3 до 36 месяцев. Было обследовано 107 пациентов. Согласно принятому международному обозначению для анализа состояния почек и мочеточников использовали почечно-мочеточниковую единицу (ПМЕ), так называемую в англоязычной литературе - renal units, соответствующую 1 функционирующей почке и 1 мочеточнику, которые в сумме составили 208 ПМЕ.

При динамической нефросцинтиграфии в течение всего срока наблюдения 103 (49,5%) ПМЕ имели стабильные и нормальные показатели: время накопления изотопа составляло 3,85±0,17 минут, длительность периода полувыведения равнялась 10,57±0,12 минут. При исследовании 48 (23,2 %) ПМЕ с умеренным расширением ЧЛС наблюдалось нормальное накопление и незначительное замедление его выведение из ЧЛС, период полувыведения составил 13,5±0,9 минут (p>0,05).

Значительное нарушение эвакуации препарата из почки выявлено в 57 (27,3%) ПМЕ из 82 ПМЕ у 41 пациента (таблица 80). В 25 ПМЕ при УЗИ и рентгенологическом исследовании был диагностирован ГУН поздних стадий как следствие стриктуры мочеточниково-резервуарного анастомоза, а в 32 ПМЕ - на фоне резервуарно-мочеточниково-почечного рефлюкса. В 26 ПМЕ у 13 больных имелись незначительные изменения при сцинтиграфии (T макс. = 5,8±0,5; Т/=18,7± 1,3 мин.) и достаточное количество почечной паренхимы по данным УЗИ. В 31 ПМЕ у 28 пациентов произошло выраженное снижение накопления препарата в почечной паренхимы (T макс. = 28,7±2,6; Т/=41,8± 5,3 мин.), прогрессирование ХПН с истончением почечной ткани и признаками нефросклероза.

таблица 80

Причины нарушения уродинамики ВМП в отдаленном послеоперационном периоде

*уретерокутанеоанастомоз

Таким образом, при функциональном исследовании 208 ПМЕ у 107 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде различной степени ретенционные изменения ВМП имели место в 105 ПМЕ.

10.4.