Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при осложнённом течении рака лёгкого

В группе больных с осложнённым течением рака лёгкого был проведен анализ экстрапульмонального распространения опухолевого процесса.

В большинстве случаев сложности визуализации поражённых лимфатических узлов возникали в разграничении лимфатических узлов, опухолевой ткани и вторичных воспалительных изменений.

Визуализация лимфатических узлов трахеобронхиальной группы у 23 (23,5%) больных не представлялась возможной вследствие вторичных воспалительных изменений в лёгочной паренхиме, но при этом определялись лимфатические узлы средостения на стороне поражения, что давало возможность предполагать поражения и лимфатических узлов корня лёгкого. Однако у трёх больных при гистологическом исследовании удалённых препаратов метастатического поражения бронхопульмональных лимфатических узлов корня лёгкого не было, но метастазы в лимфатических узлах бифуркционной группы (n=2) и аортопульмонального окна у одного пациента были выявлены, что позволяет предположить возможность «скачкообразного» метастазирования рака лёгкого при осложнённом течении.

Соответствие стадии опухолевого процесса по N-критерию, определённой по данным компьютерной томографии и результатам патоморфологического исследования при осложнённом течении рака лёгкого, приведены в таблице 42.

Таблица 42

Сравнение результатов компьютерной томографии и патоморфологического исследования в оценке поражения лимфатических узлов при осложнённом

течении рака лёгкого

Более чем у половины больных при осложнённом течении рака лёгкого определялось поражение регионарных лимфатических узлов, что характеризует местнораспространённые формы опухолевого процесса.

В целом диагностическая точность компьютерной томографии в определении экстрапульмонального распространения опухолевого процесса при осложнённом течении рака лёгкого составила 77,6%. Диагностическая ценность компьютерной томографии в определении поражения лимфатических узлов представлена в таблице 43.

Таблица 43

Диагностическая ценность компьютерной томографии в определении регионарного распространения рака лёгкого при осложнённом течении

Как следует из данных, представленных в таблице 43, чувствительность компьютерной томографии в визуализации изменённых лимфатических узлов составила 90,0%, однако показатели специфичности резко снижались и составили 64,6%, что объясняется визуализацией увеличенных лимфатических узлов, как правило, вследствие реактивной гиперплазии.

Больной К., 54 года, госпитализирован в клинику госпитальной хирургии с диагнозом направления кровохарканье.

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 37,1 - 38,3⁰С, кашель с отхождением умеренного количества гнойной мокроты с прожилками крови, снижение массы тела на 6 кг за последние три месяца, повышенную утомляемость, сонливость, одышку при физической нагрузке (подъём на 2 лестничных пролёта).

Из анамнеза заболевания: за шесть месяцев до госпитализации в клинику на фоне общего благополучия стал отмечать повышение температуры тела, преимущественно в вечернее время суток, кашель с отхождением умеренного количества густой гнойной мокроты.

^{в) г)}

пациент самостоятельно обратился в отделение компьютерной томографии для выполнения исследования (рисунок 23).

б)

Рисунок 23. Больной К., 54 года. Центральное новообразование

промежуточного бронха правого лёгкого (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) T2aN0M0.

На серии компьютерных томограмм в аксиальной (а, б), фронтальной (в) и сагиттальной (г) плоскостях в лёгочном электронном окне определяется инфильтрация лёгочной ткани, на фоне которой визуализируются просветы бронхов (стрелка). Верхний сегмент нижней доли правого лёгкого несколько уменьшен в объёме (стрелка).

С результатами компьютерной томографии пациент обратился за медицинской помощью по месту жительства. По результатам осмотра и данным компьютерной томографии пациенту выставлен диагноз внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проведен двухнедельный курс антибактериальной терапии (цифрофлоксацин, гентамицин). После снижения температуры тела до нормальных цифр и улучшения самочувствия терапия была прекращена, контрольных рентгенологических снимков не выполнялось.

Через 4 месяца от начала лечения больной повторно отметил повышение температуры тела, кашель с отхождением гнойной мокроты с прожилками крови. В связи с появлением примеси крови в мокроте госпитализирован в клинику госпитальной хирургии. С целью уточнения источника кровотечения пациенту была выполнена компьютерная томография (рисунок 24).

^а)

б)

^в)

^г)

Рисунок 24.

На серии компьютерных томограмм в аксиальной (а, б), косо-сагиттальной (в) и фронтальной (г) плоскостях в лёгочном электронном окне верхний сегмент нижней доли правого лёгкого находится в состоянии гиповентиляции, определяются множественные участки консолидации лёгочной ткани, сегментарные бронхи несколько расширены и деформированы (стрелка). В просвете промежуточного бронха правого лёгкого определяется эндобронхиальное новообразование, частично перекрывающее просвет промежуточного бронха и обтурирующее просвет бронха верхнего сегмента нижней доли правого лёгкого (стрелка).

С целью определения гистологического типа опухоли пациенту выполнена фибробронхоскопия (с получением материала для гистологического исследования). Гистологическое заключение - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак. После предоперационной подготовки и оценки функциональных резервов организма, в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляции лёгких больному выполнена правосторонняя расширенная пневмонэктомия. Патоморфологическое исследование - умеренно дифференцированная аденокарцинома лёгкого T2aN0M0 (рисунок 25).

а)

Рисунок 25. Больной К., 54 год. Центральное новообразование

промежуточного бронха правого лёгкого (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) T2aN0M0.

Макропрепарат удалённого правого лёгкого. Определяется частичный ателектаз нижней доли правого лёгкого (стрелка). В просвете промежуточного бронха определяется эндобронхиальное новообразование, частично перекрывающее просвет промежуточного бронха (стрелка).

Таким образом, диагностический период от появления первых клинических симптомов до окончательного стадирования опухолевого процесса составил 6 месяцев. При этом несмотря на то, что компьютерная томография была выполнена как метод первичной диагностики патологии органов грудной

полости, опухолевый процесс не был диагностирован из-за невозможности визуализации опухоли за счёт вторичных воспалительных изменений.

Таким образом, проанализированы возможности метода и обобщена компьютерно-томографическая семиотика рака лёгкого при осложнённом его течении. Компьютерная томография, как правило, позволяет визуализировать патологические изменения в лёгких и в части случаев заподозрить наличие опухолевого процесса на фоне воспалительных изменений. Статистический анализ показывает, что имеется средняя корреляционная связь между значениями размеров опухоли при компьютерной томографии и истинными её размерами (R=0,66, при p