Общая характеристика больных с неосложнённым течением рака лёгкого

У 51 больного по результатам клинико-лучевого обследования был выявлен неосложнённый рак лёгкого. Возраст этих пациентов был в диапазоне от 40 до 80 лет. Средний возраст составил 60,8±9,3 года, у мужчин 61,5±8,8, у женщин 59±10,2 лет.

Таблица 17

Распределение больных неосложнённым раком лёгкого по возрасту и полу

Из данных таблицы 17 следует, что в группе больных с неосложнённым течением рака лёгкого преобладали мужчины (n=37, 72,5%).

При сборе анамнеза было определено, что 28 (55,0%) больных на момент госпитализации в хирургический стационар не имели каких-либо клинических проявлений рака лёгкого. У 34 (66,7%) пациентов патологические изменения были выявлены при флюорографии в результате прохождения плановой диспансеризации. 18 пациентов (35,3%) предъявляли жалобы на наличие кашля, при этом у 13 больных кашель не сопровождался отхождением мокроты. Основные клинические симптомы у больных раком лёгкого при неосложнённом течении представлены в таблице 18.

Основные клинические симптомы больных раком лёгкого при неосложнённом течении

Таблица 18

Клиническая картина у большинства больных была неспецифична и характеризовалась отсутствием патогномоничных признаков рака лёгкого.

Перечисленные симптомы, ввиду их неспецифичности, длительное время не привлекали должного внимания врачей-клиницистов.

Причиной госпитализации чаще всего являлось выявление патологических изменений в лёгких при прохождении плановой флюорографии (n=34, 66,7%), которая у 12 пациентов была дополнена рентгенографией лёгких. Два (3,9%) пациента были госпитализированы по неотложным показаниям с диагнозом направления «кровохарканье». Пять больных обратились за медицинской помощью по месту жительства с жалобами на субфебрильное повышение температуры тела и наличие кашля с отхождением небольшого количества мокроты. После осмотра врача-терапевта и выполнения рентгенологического исследования им был выставлен предварительный диагноз: «внебольничная пневмония».

Компьютерная томография, как метод первичного обследования, была выполнена у 10 (19,6%) больных в связи с наличием жалоб со стороны органов дыхания.

Всем пациентам после клинического обследования в стационаре проведена компьютерная томография, по результатам которой были диагностированы новообразования лёгких.

С целью гистологической верификации выявленного новообразования лёгкого и установления гистологической формы опухоли пациентам выполнялись различные инструментальные исследования. Вне зависимости от клиникоанатомической формы рака лёгкого всем пациентам в предоперационном периоде выполнялась фибробронхоскопия и только у 4 (7,8%) больных был получен материал для гистологического исследования. Сведения о методах и методиках получения материала для гистологического исследования представлены в таблице 19.

Методы и методики получения материала для гистологического

исследования

В результате выполненных инструментальных методов исследования материал для гистологического исследования до операции был получен только у 29 (56,9%) больных. У 22 (43,1%) пациентов выполнить дооперационную гистологическую верификацию не удалось.

Окончательный гистологический тип опухоли, а также местная и регионарная распространенность опухолевого процесса были установлены по результатам патоморфологического исследования удалённых препаратов лёгкого, лимфатических узлов и клетчатки средостения.

Всем пациентам были выполнены различные по виду и объему оперативные вмешательства. Сведения о выполненных операциях пациентам с неосложнённым течением рака лёгкого представлены в таблице 20.

Виды оперативных вмешательств

Пациентам с неосложнённым течением рака лёгкого преимущественно выполнялись минимальные по объему и отвечающие принципам радикального лечения оперативные вмешательства в виде резекций лёгкого (n=46, 90,2%) с удалением лимфатических узлов. Расширенный характер оперативного вмешательства в объеме медиастинотомии имел место только у 6 (11,8%) больных, что было обусловлено наличием выявленных при компьютерной томографии и ревизии во время операции увеличенных лимфатических узлов средостения на стороне поражения. Комбинированные оперативные вмешательства с резекцией окружающих лёгкое органов и тканей в группе пациентов с неосложнённым течением рака лёгкого выполнялись только в одном случае (резекция рёбер).

При анализе историй болезни, анамнеза заболевания, жалоб пациентов и результатов рентгенологических исследований установлено, что диагностический период от момента появления клинический симптомов заболевания или выявления рентгенологических признаков патологических изменений в лёгких у пациентов с неосложнённым течением рака лёгкого в среднем составил 2,9±1,5 месяца. При этом, у большинства таких больных срок до постановки окончательного диагноза не превышал 3 месяцев (n=32, 62,7%).

В результате проведённых клинико-лучевых исследований и патоморфологического исследования удалённых препаратов, установлена окончательная стадия заболевания. Сведения от гистологических типах опухолей представлены в таблице 21.

Таблица 21

Г истологические типы опухолей у больных с неосложнённым течением

рака лёгкого

Из данных, представленных в таблице 21, следует, что вследствие преимущественно периферического расположения при неосложнённом течении рака лёгкого преобладали опухоли, исходящие из железистого эпителия (аденокарцинома, бронхиолоальвеолярный рак).

Распределение пациентов с учётом установленной стадии заболевания представлено в таблице 22.

Таблица 22

Распределение больных с неосложнённым течением рака лёгкого по стадии

онкологического заболевания

При неосложнённом течении рака лёгкого, наряду с более короткими сроками постановки точного диагноза, стадия заболевания ограничивалась в пределах I и 11а (n=46, 90,2%).

3.2.