5.1. Результаты магнитно-резонансной томографии при осложнённом течении рака лёгкого

Методом магнитно-резонансной томографии обследовано 27 больных раком лёгкого, осложнённым вторичными воспалительными изменениями в лёгочной паренхиме.

Основным показанием к проведению исследования явилось выявление патологических изменений, подозрительных на злокачественное новообразование лёгкого, которые по результатам предшествовавшего клинико-лучевого обследования трактовалось как рак лёгкого в стадиях местной распространённости выше Т2 (n=23).

У пациентов с предварительной стадией Т3 по результатам компьютерной томографии выявлено патологическое образование с признаками инвазии в перикард (n=2) и грудную стенку (n=6). У шести больных предварительная стадия Т3 устанавливалась при выявлении новообразования с выраженными инфильтративными изменениями окружающей лёгочной ткани, не позволявшими визуализировать истинные границы опухолевого узла, результатом чего было заключение о размерах опухоли превышающими 7 см. Кроме того, трудности заключались в разграничении опухолевого процесса, вторичных воспалительных изменений и регионарных лимфатических узлов, что приводило к неправильному измерению размеров опухоли.

Среди больных у которых в результате предварительного стадирования по данным компьютерной томографии определялась категория Т4 (n=10) в различных сочетаниях было выявлено вовлечение в патологический процесс сердца (n=5), ствола лёгочной артерии (n=6), аорты (n=2) и верхней полой вены (n=2).

Основными задачами выполнения магнитно-резонансной томографии являлись визуализация контуров опухоли на фоне ателектаза лёгкого или инфильтративных изменений при невозможности их разграничений при проведении компьютерной томографии; подтверждение или исключение распространения опухолевого процесса на жизненно важные органы, что соответствовало стадии Т4. Это в дальнейшем могло привести к необходимости выполнения сложных комбинированных оперативных вмешательств или отказу от проведения радикального лечения.

Особенностями магнитно-резонансной томографии у больных исследуемой группы являлись:

- использование кардиосинхронизации для исключения двигательных артефактов и детальной оценки распространения опухолевого процесса на камеры сердца, перикард, стенки аорты, лёгочной артерии и полых вен;

- обязательное применение внутривенного введения парамагнитного контрастного вещества и получение постконтрастных Т1-ВИ с методикой жироподавления для визуализации истинных контуров опухолевого узла;

- использование коротких последовательностей с небольшим временем задержки дыхания (менее 20 секунд), а также получение диффузионновзвешенных изображений с измеряемым коэффициентом диффузии b=1000.