Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при неосложнённом течении рака лёгкого

В группе больных с неосложнённым течением рака лёгкого был проведен анализ экстрапульмонального распространения опухолевого процесса, характеризующегося состоянием регионарных лимфатических узлов согласно международной TNM классификации.

Картирование регионарных лимфатических узлов производили согласно схеме лимфатических узлов (Mountain C.F., 1997).

С целью выявления патологических изменений лимфатических узлов оценивали размеры в аксиальной плоскости, при этом измеряли максимальный и перпендикулярный ему размеры, оценивая наименьший из них. Учитывали второй, наименьший размер. Признаком опухолевого поражения лимфатического узла при компьютерной томографии считали превышение размера более 10 мм.

Сопоставление стадии опухолевого процесса по N-критерию, определённой по данным компьютерной томографии и результатам патоморфологического исследования, приведено в таблице 26.

Таблица 26

Сравнение результатов компьютерной томографии и патоморфологического

исследования в оценке поражения лимфатических узлов

В большинстве случаев при неосложнённом течении рака лёгкого как по результатам компьютерной томографии, так и по патоморфологическим заключениям, метастатического поражения лимфатических узлов не определялось.

Заключение о наличии увеличенных лимфатических узлов, которое привело к завышению стадии опухолевого процесса по N-критерию на этапе дооперационной диагностики, было сделано у 4 больных. В двух случаях признаков метастатического поражения лимфатических узлов при гистологическом исследовании не выявлено. У двух пациентов предполагаемая категория N2 по данным компьютерной томографии была снижена до N1 при окончательном стадировании.

В целом, диагностическая точность компьютерной томографии в оценке регионарного распространения рака лёгкого при неосложнённом течении составила 92,2%. Показатели диагностической эффективности компьютерной томографии в определении критерия N представлены в таблице 27.

Таблица 27

Диагностическая эффективность компьютерной томографии в определении

регионарного распространения рака лёгкого при неосложнённом течении

Компьютерная томография при неосложнённом течении рака лёгкого обладает высокой специфичностью (95,1%) в оценке регионарного распространения опухолевого процесса.

Больной Л., 67 лет, поступил в клинику госпитальной хирургии в плановом порядке с диагнозом направления новообразование верхней доли левого лёгкого.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой половине груди, сухой кашель.

Из анамнеза заболевания известно, что два месяца назад появился сухой кашель, боли в левой половине груди, иногда иррадиирущие в левую лопатку. Консультирован кардиологом, данных за патологию сердечно-сосудистой системы не получено. Для исключения патологии органов грудной полости рекомендовано выполнение компьютерной томографии.

Из анамнеза жизни: профессиональные вредности - не имеет; вредные привычки - курение в течение 45 лет по полторы пачке сигарет в день.

Состояние больного удовлетворительное, рост - 178 см, вес - 87 кг, кожные покровы розовые, частота дыхания в покое - 16-18 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 60-70 ударов в минуту.

Больному в плановом порядке выполнена компьютерная томография груди (рисунок 9), диагностировано периферическое новообразование верхней доли левого лёгкого. Кроме того, было отмечено прилежание выявленного новообразования к висцеральной плевре на протяжении 3,7 см - инвазия (T2b).

а)

б)

Рисунок 9. Больной Л., 67 лет. Периферический рак верхней доли правого лёгкого (умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак) T2bN0M0.

На серии компьютерных томограмм в аксиальной плоскости в лёгочном (а) и мягкотканном (б) электронных окнах, в верхней доле левого лёгкого определяется неправильной формы новообразование, имеющее «полицикличные» контуры. Новообразование прилежит на протяжении 3,7 см к висцеральной плевре (T2b) - стрелка. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается его умеренное и равномерное накопление описанным новообразованием.

С целью дооперационной гистологической верификации диагноза пациенту под рентгенологическим контролем выполнена чрезбронхиальная биопсия (плоскоклеточный рак).

После предоперационной подготовки и оценки функциональных резервов организма в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляции лёгких больному выполнена левосторонняя лобэктомия (рисунок 10).

Рисунок 10. Макропрепарат удалённой верхней доли левого лёгкого. Размеры новообразования соответствуют размерам, измеренным при

компьютерной томографии, кроме того, отмечается распространение опухолевого узла на висцеральную плевру (T2b) - стрелка.

Гистологическое заключение - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак лёгкого T2bN0M0.

В представленном клиническом наблюдении компьютерная томография использована как метод первичной диагностики новообразования лёгкого. Характеристика опухолевого узла и степень местной распространённости, определённая при компьютерной томографии, полностью соответствовала патоморфологическому исследованию.

Таким образом, проанализирована и обобщена компьютерно

томографическая семиотика рака лёгкого при его неосложнённом течении. Применение компьютерной томографии позволяет визуализировать опухолевый узел, охарактеризовать его структуру, контуры, взаимоотношения с бронхами, а также с высокой точностью оценить истинные размеры опухоли. Это даёт возможность классифицировать выявленное новообразование по критерию Т согласно международной TNM классификации. Выявлена высокая корреляционная связь между размерами опухоли, измеренными по результатам компьютерной томографии, в сравнении с истинными её размерами (R=0,96, при p