Возможности и перспективы магнитно-резонансной томографии в оценке распространённости рака лёгкого
Магнитно-резонансная томография, непрерывно развиваясь, становится всё более важным методом лучевой диагностики заболеваний лёгких (Kauczor H-U., 2009). Преимущество магнитно-резонансной томографии перед компьютерной томографией заключается в отсутствии ионизирующего излучения, что имеет важное значение в диагностике заболеваний у пациентов с иммунодефицитом или лихорадкой неясной этиологии.
Высокий контраст мягких тканей позволяет отчетливо производить дифференциальную диагностику при инвазии опухоли в средостение и грудную стенку. Однако, возможности магнитно-резонансной томографии остаются малоизученной областью в диагностике опухолевых и воспалительных заболеваний лёгких (Фролова И.Г., 2002; Гамова Е.В., 2006; Laurent F., 2006; Regier M., 2007; Kauczor H-U., 2009).Одна из самых больших проблем, связанных с визуализацией органов грудной полости, заключается в том, что происходит постоянное движение сердца и лёгкого. Это обусловливает то, что при получении классических Т1- и Т2- взвешенных spin-echo и fast spin-echo изображения получаются низкого качества. Ещё одна специфическая проблема возникает при попытке отображения паренхимы лёгкого с помощью магнитно-резонансной томографии - воздушность лёгкого (Kauczor H-U., 2009). МР-сигнал возникает от протонов молекулы воды и органического материала. Установлено, что лёгкие содержат приблизительно 800 грамм ткани и крови, которые распределены по объему примерно в 4-6 литрах. Плотность протонов и интенсивность сигнала от лёгких вследствие этого намного ниже по сравнению с другими органами и тканями (Albertin K.H., 1996). При использовании традиционных протоколов патологический процесс в лёгочной паренхиме определяется как интенсивный сигнал на чёрном фоне (Both M., 2005).
По результатам многих исследовательских работ было показано, что некоторые патологические изменения в лёгких на МР-томограммах определяются достаточно отчётливо.
Чувствительность магнитно-резонансной томографии в диагностике единичных лёгочных узелков диаметром от 5 до 10 мм составляет 85 - 95%, а при размере более 10 мм достигает более 95% (Antoch G., 2003; Luboldt W., 2006; Bruegel M., 2007; Regier M., 2007). При этом, отсутствие ионизирующего излучения и появление новых протоколов сканирования привели к тому, что магнитно-резонансная томография может быть перспективным методом в диагностике и наблюдении за единичными лёгочными узелками (Yi C.A., 2006, 2007; Kauczor H-U., 2009).Takahashi K. et al., (2000), Ohno Y. et al., (2001) опубликовали результаты выполнения бесконтрастной и контрастной МР-ангиографии груди с целью определения местного распространения рака лёгкого на органы средостения и грудную стенку. Чувствительность в оценке этого признака составила 78% и 90%, специфичность 73% и 87%, а точность 75% и 88%, соответственно.
По мнению Seo J.S., (2005) диагностические возможности магнитнорезонансной томографии в определении местной распространённости рака лёгкого составляют: чувствительность - 100%, специфичность - 92,9%, точность - 94,4%. Результаты, приведённые в исследовательских работах, показали более высокие показатели диагностической ценности метода по сравнению с компьютерной томографией.
Таким образом, по данным большинства авторов выполнение магнитнорезонансной томографии позволяет более чётко определить истинные границы опухоли, а также выявить взаимосвязь между опухолью и органами и тканями средостения, а также грудной стенкой (Фролова И.Г., 2010; Kono M., 1993; Takahashi K., 2000; Ohno Y., 2000; 2001; Seo J.S., 2005; Bruzzi J.F., 2008).
В литературе встречаются лишь единичные работы в которых были сделаны попытки изучения возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике осложнённых форм рака лёгкого (Фролова И.Г., 2010; Kauczor H-U., 2009). Данные, приводимые в этих работах противоречивы, не отработана оптимальная методика магнитно-резонансного исследования лёгких.
Таким образом, на сегодняшний день остаётся окончательно неизученной роль магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний органов грудной полости.
Возможность дифференцировать опухоль лёгкого на фоне ателектаза и вторичных воспалительных изменений имеет важное значение для торакальных хирургов. Единичные исследования подтверждают перспективность применения магнитно-резонансной томографии.Анализ литературных данных показывает, что рак лёгкого относится к наиболее часто встречающимся и характеризующимся неблагоприятным исходом онкологическим заболеванием. Результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными, как правило, это связано с запоздалой диагностикой заболевания.
Современное хирургическое лечение больных раком лёгкого требует точной диагностики распространённости опухолевого процесса. Работы, посвящённые анализу диагностических возможностей различных методов лучевого обследования, содержат противоречивые сведения. Большинство авторов доказывают высокую информативность компьютерной томографии в диагностике рака лёгкого при неосложнённом его течении. В то же время работ, посвящённых лучевой диагностике и полноценной характеристики осложнённых форм рака лёгкого, немного. Показана невысокая диагностическая эффективность рентгенографии, ограниченные возможности ультразвукового метода (плеврит, новообразования плевры, периферические субкостально расположенные опухоли лёгких). Результаты совмещённой позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии показывают высокую чувствительность, но низкую специфичность в распознавании причин увеличения лимфатических узлов. Результаты компьютерной томографии в диагностике и оценке распространённости опухолевого процесса лёгких демонстрируют трудности в оценке местной распространённости, а иногда и невозможность визуализации самой опухоли на фоне вторичных воспалительных изменений.
Вызов времени - необходимость дальнейшего изучения возможностей и роли компьютерной и магнитно-резонансной томографии в оценке истинных размеров опухоли, разграничении опухолевого узла и вторичных воспалительных изменений, определению показаний и оптимальной методики проведения магнитно-резонансной томографии у больных раком лёгкого, осложнённого вторичным воспалительным процессом.