Общая характеристика больных с осложнённым течением рака лёгкого

По результатам лучевого обследования 98 больных с осложнённым течением рака лёгкого было установлено, что возраст пациентов находился в диапазоне от 41 до 83 лет, средний возраст составил 63,9±9,9 года, у мужчин 64,4±9,5, у женщин 65,9±9,7 лет.

Таблица 28

Распределение больных осложнённым раком лёгкого по возрасту и полу

Из данных таблицы 28 следует, что в группе больных с осложнённым течением рака лёгкого преобладали мужчины (n=84, 85,7%).

При сборе клинических данных было определено, что только у трёх (3,1%) пациентов на момент госпитализации в хирургический стационар не имелось каких-либо клинических проявлений, а поводом для госпитализации явилось выявление патологических изменений при прохождении флюорографии. При тщательном сборе анамнеза заболевания у этих больных выяснилось, что все они отмечали симптомы неспецифического воспалительного процесса в разной степени выраженности в течение 2-3 месяцев до обнаружения патологических изменений при флюорографии. В большинстве же случаев (n=95, 96,9%) поводом для обращения за медицинской помощью явились симптомы воспалительного процесса. Основные клинические симптомы у больных раком лёгкого при осложнённом течении представлены в таблице 29.

Таблица 29

Основные клинические симптомы больных раком лёгкого при осложнённом

течении

Особенностью клинической картины заболевания у пациентов анализируемой группы являлось преобладание симптомов, характерных для

воспалительных процессов не только органов дыхания, но и любых других органов.

Более чем в трети случаев больных беспокоили симптомы, относящиеся к синдрому так называемых «малых признаков» А.И. Савицкого - общая слабость (53%), утомляемость (37,8%) и снижение массы тела (34,7%).

Единственным симптомом, более чётко наводящим на мысль о наличии онкологического процесса в лёгких, являлось кровохарканье, то есть выделение крови в виде прожилок или примеси в мокроте, не превышающей 50 мл/сутки. Этот признак отмечен у 37 (37,8%) пациентов.

Таким образом, подавляющее большинство пациентов с осложнённым течением рака лёгкого имели в различной степени выраженности клинические проявления воспалительных или инфекционных заболеваний, что и приводило к госпитализации этой группы больных в терапевтические отделения с последующим проведением лечения воспалительных изменений.

Сведения о предварительных диагнозах представлены в таблице 30.

Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больных с осложнённым течением рака лёгкого

Таблица 30

Причиной госпитализации половины больных являлись предполагаемые неспецифические воспалительные заболевания: пневмония (29,6%) и абсцесс

лёгкого (20,4%).

Наиболее длительные сроки диагностики и лечения, достигавшие 6-12 месяцев, отмечены у больных, наблюдавшихся в противотуберкулёзных лечебных учреждениях с диагнозами туберкулёза и плеврита неясной этиологии.

Только у трети больных (n=28, 28,6%) предполагаемым диагнозом являлось новообразование лёгкого, которое было заподозрено при традиционном рентгенологическом исследовании и подтверждено при компьютерной томографии. Однако, по результатам компьютерной томографии 9 (9,2%) больных ввиду местной распространённости опухолевого процесса были признаны неоперабельными.

При анализе историй болезни, анамнеза заболевания, жалоб пациентов и результатов рентгенологических исследований установлено, что диагностический период от момента появления клинический симптомов заболевания или выявления рентгенологических признаков патологических изменений в лёгких у пациентов с осложнённым течением рака лёгкого в среднем составил 6,6±2,9 месяца. При этом у большинства больных с осложнённым течением рака лёгкого срок до постановки окончательного диагноза превышал 6 месяцев (n=58, 59,2%), а у 8 (8,2%) пациентов составил более года.

Распределение больных в зависимости от вида вторичных воспалительных изменений представлено в таблице 31.

Таблица 31

Виды вторичных воспалительных изменений у больных с осложнённым

течением рака лёгкого

Более чем у половины больных видом осложнения был обтурационный пневмонит, что было связано с нарушением проходимости по бронхам, а воспалительные изменения являлись вторичными.

Наличие распада паренхимы лёгкого и/или ткани опухоли являлось причиной ошибочной диагностики абсцесса лёгкого (n=20, 20,4%), туберкулёза (n=5, 5,1%) и абсцедирующей пневмонии (n=4, 4,1%), наиболее вероятно вследствие дренирования зоны распада через бронхи.

С целью гистологической верификации выявленного новообразования лёгкого и установления окончательного диагноза пациентам выполнялись различные инструментальные исследования, сведения о которых представлены в таблице 32.

Методы и методики получения материала для гистологического

исследования

Таблица 32

В результате выполненных инструментальных методов исследования материал для гистологического исследования до операции был получен у 70 (71,4%) больных. Чаще всего материал для гистологического исследования был получен с помощью эндоскопических методов и методик (n=56, 57,1%), что связано с более частой центральной локализацией опухоли.

Все препараты, удалённые во время оперативного вмешательства, подвергались патоморфологическому исследованию.

Всем пациентам были выполнены различные по виду и объёму оперативные вмешательства. Сведения о выполненных операциях пациентам с осложнённым течением рака лёгкого представлены в таблице 33.

Таблица 33

Виды оперативных вмешательств у больных с осложнённым течением рака

лёгкого

Пациентам с осложнённым течением рака лёгкого преимущественно выполнялись пневмонэктомии (n=45, 45,9%). Расширенный характер

оперативного вмешательства в объёме медиастинотомии имел место у 52 (53,1%) больных, что было обусловлено наличием выявленных при лучевых исследованиях и ревизии во время операции увеличенных лимфатических узлов средостения на стороне поражения. Комбинированные оперативные вмешательства с резекцией окружающих лёгкое органов и тканей в этой группе пациентов были выполнены 23 (23,5%) больным.

По результатам окончательных патоморфологических исследований гистологические типы выявленных новообразований представлены в таблица 34.

Таблица 34

Г истологические типы опухолей при осложнённом течении рака лёгкого

больных был диагностирован плоскоклеточный рак разных степеней дифференцировки, источником которого, как правило, являлся эпителий бронхов.

В результате проведённого комплексного клинико-лучевого обследования была установлена окончательная стадия онкологического процесса. Распределение пациентов в зависимости от установленной стадии заболевания представлено в таблице 35.

Таблица 35

Распределение больных с осложнённым течением рака лёгкого по стадии

онкологического заболевания

При осложнённом течении рака лёгкого с одинаковой частотой встречались больные как с I и II стадиями (n=54, 55,1%), так и с III (n=44, 44,9%) стадией. Из

чего следует, что вероятность развития вторичных воспалительных изменений может быть как у больных на ранних стадиях опухолевого процесса, так и с далеко зашедшими формами заболевания.

При этом отмечалась закономерность развития обтурационного пневмонита у пациентов, имеющих более запущенную стадию заболевания (IIIa, IIIb). Сочетание окончательной стадии онкологического процесса в зависимости от вида вторичного воспалительного процесса представлена в таблице 36.

Таблица 36

Сочетание окончательной стадии онкологического заболевания и вида

вторичного воспалительного процесса

Как следует из данных, представленных в таблице 36, у пациентов имеющих III стадию, рак лёгкого у 31 больного осложнялся обтурационным пневмонитом, а у 6 пациентов было отмечено сочетание обтурационного пневмонита и распада опухоли и/или ткани лёгкого. Распад опухоли более часто наблюдался у пациентов, имеющих I и II стадии заболевания (n=27, 79,4%).

4.2.