Методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)

Мультиспиральное компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное томографическое исследования в нашей работе проводились с целью определения гиперваскуляризированных опухолей, фасциального футляра (пространства) как источника происхождения новообразования, оценки состояния костных структур при распространенных процессах.

Основные задачи, решаемые с помощью МРТ и МСКТ визуализации окологлоточного пространства при поражении опухолями парафарингеальной зоны, представлены в таблице 2.11. Анализ данных таблицы подтверждает высокую специфичность МРТ исследований в диагностике опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

Задачи, решаемые МСКТ и МРТ у больных при поражении парафарингеального пространства новообразованиями глоточного отростка околоушной слюнной железы

Использование всего комплекса современных возможностей МСКТ и МРТ позволило получить детальное описание всех опухолевых процессов с учетом их состояния, локализации (пре- или позадишиловидное пространство),

распространенности процесса и взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами.

Последовательность диагностических мероприятий зависела от

клинической картины, распространенности опухолевого процесса, анамнеза заболевания (см. алгоритм выбора последовательности методов диагностики).

В большинстве случаев мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование являлось первичным методом визуализации новообразований в парафарингеальном пространстве. Благодаря широкой доступности, скорости проведения процедуры и простоте интерпретации результатов МСКТ исследование было проведено 45 (90%) больным. Из них 35 (70%) - больным с доброкачественными образованиями и 10 (20%) пациентам злокачественными опухолями.

МСКТ исследование проводилось на аппаратах "Somatom Plus 6" ("Siemens") при положении пациента лежа на спине, без откидывания подголовника и лежа на животе с упором на подбородок. Спиральное сканирование проводилось в двух проекциях: аксиальной и фронтальной с использованием мягкотканых (30-50) и высокоразрешающих фильтров. Толщина томографического среза составила 3-5 мм, инкремент реконструкции 0,5 от толщины томографического среза, Pich 1,5. Зона исследования: от альвеолярного отростка верхней челюсти до перстневидного хряща. В 40% (n=20) случаев для уточнения рентгенологической картины опухолевого процесса потребовалось выполнение исследования с контрастным усилением (препарат «омнипак»), сохраняя при этом параметры сканирования с целью достоверного сравнительного анализа показателей ткани до и после контрастного усиления. Скорость введения контрастного вещества составляла 1,5-3,5 мл/с, время -20-50 с. Основным показанием для подобной тактики, являлось смещение сосудистого пучка в области парафарингеального пространства и подозрение на наличие поражения опухолью стенки сосуда (внутренней сонной артерии).

В ряде случаев необходимо было дополнительное выполнение МРТ к уже ранее проведенному МСКТ исследованию. Магнитно-резонансное

томографическое исследование головы и шеи проводилось на аппарате "Harmony" ("Siemens"). Всего было проведено 25 (50%) МРТ исследований, из них 10 (20%) больным с доброкачественными опухолями и 15(30%) больным злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы парафарингеальной

локализации при положении пациента лежа на спине с головной катушкой. Зона обследования: от уровня основания черепа до средней трети шеи. МРТ исследование проводилось в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях (толщина среза составила 3 мм).

Контрастное усиление с препаратами гадолиния применялось в 9 (18%) случаях для дифференциальной диагностики опухолей.

2.3.