КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2

Пациент Б., 1939 г.р. (и/б №4745-13), обратился в хирургическое отделение ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И.Евдокимова с жалобами на периодические боли при накусывании на зуб 4.2, подвижность зуба.

В анамнезе у пациента - комбинированное лечение по поводу рака предстательной железы в 2008 году, 16 курсов «Зометы» (Золендроновая кислота) в связи с прогрессированием заболевания и выявлением метастазов в костях таза (2012 год). Сопутствующие заболевания - гипертония, ИБС, глаукома. Постоянно получает терапию лекарственными препаратами в связи с сопутствующими заболеваниями (терафлекс, кардиомагнил, трентал).

Со слов пациента, с августа 2013 года появились периодические боли, подвижность зуба 4.2. В связи с вышеописанными жалобами в другом медицинском учреждении проведено избирательное пришлифовывание зуба,

эндодонтическое лечение. В связи с отсутствием положительного эффекта от лечения и сохраняющимися жалобами пациента, было рекомендовано удаление зуба. Пациент обратился в ЦС и ЧЛХ МГМСУ.

Внешний осмотр пациента. Конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, безболезненное, регионарные лимфатические узлы подвижные, безболезненные при пальпации.

В полости рта: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без патологических элементов.

Зубная формула:

Зуб 4.2 - ранее лечен, подвижен II степени, перкуссия болезненная (Рисунок 52).

Рис. 52. Фото. Клиническая картина в полости рта.

На ОПТГ определяется равномерное снижение высоты костной ткани в области фронтальной группы зубов нижней челюсти и всех групп зубов верхней

челюсти до длины корней зубов. Зуб 4.2 - ранее эндодонтически лечен, периодонтальная щель равномерно расширена до 3 мм (Рисунок 53).

Рис. 53. ОПТГ. Определяется расширение периодонтальной щели зуба 4.2

Диагноз: 4.2 - хронический фиброзный периодонтит. Генерализованный хронический пародонтит средней степени тяжести.

Учитывая наличие в анамнезе у пациента длительной терапии внутривенными бисфосфонатами на основе золендроновой кислоты, в целях профилактики развития бисфосфонатного остеонекроза челюсти, рекомендовано удаление зуба 4.2 согласно разработанному нами протоколу с введением в лунку удаленного зуба плазмы пациента и назначением курса озонотерапии в послеоперационном периоде.

На рисунках 54-66 представлены этапы лечения пациента.

Рис. 54. Фото. Проведение инфильтрационной анестезии анестетиком артикаинового ряда с пониженным содержанием адреналина.

Рис. 55. Фото. Удаление зуба 4.2 при помощи клювовидных щипцов.

Рис. 56. Фото. Сгусток плазмы крови пациента, изготовленный путем центрифугирования 18 мл венозной крови.

Рис. 57. Фото. Введение фибринового сгустка в лунку удаленного зуба после проведения кюретажа.

Рис.

Рис. 59. Фото. На устье лунки наложен направляющий шов Vicryl 5-0.

Рис. 60. Фото. Вид послеоперационной области при контрольном осмотре на 1-е сутки после удаления.

Рис. 61. Фото. Вид послеоперационной области при контрольном осмотре на 3-и сутки после удаления.

Рис. 62. Фото. Вид послеоперационной области при контрольном осмотре на 5-е сутки после удаления.

Рис. 63. Фото. Вид послеоперационной области при контрольном осмотре на 14-е сутки после удаления, швы удалены.

Рис. 64. Фото. Контрольный осмотр через 1 месяц после удаления.

Рис. 65. Фото. Контрольный осмотр через 6 месяцев после удаления.

Рис. 66. Внутриротовая контактная рентгенограмма в области удаленного зуба 4.2. Признаки остеорепарации в лунке удаленного зуба.