ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ БИСФОСФОНАТНОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТЕЙ

ВЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова обратилось 15 пациентов (5 мужчин и 10 женщин), нуждающихся в проведении хирургической санации полости рта, имеющих в анамнезе внутривенную терапию бисфосфонатами на основе золендроновой кислоты в связи со злокачественными новообразованиями различной локализации и, соответственно, находящихся в группе риска развития бисфосфонатного остеонекроза челюсти после проведения хирургического вмешательства (3 группа пациентов).

Таблица 21

Распределение пациентов, нуждающихся в хирургической санации полости рта, по группам в зависимости от пола и основного заболевания

Пациенты нуждались в проведении хирургической санации полости рта в связи с наличием хронического периодонтита зубов. Всего удалено 17 зубов, из которых 10 - на верхней челюсти, 7 - на нижней челюсти.

Удаление зубов проводили под местной анестезией, использовали анестетики артикаинового ряда с пониженным содержанием адреналина («Ultracain D-S 1:200000) или на основе мепивакаина без адреналина («Scandonest»). Удаления проводили максимально атравматично, с

использованием периотомов. После удаления зуба в лунку вводили плазму, полученную в результате центрифугирования крови пациента. Затем на устья лунок накладывали направляющие швы («Vicryl 5-0»). За 2 часа до вмешательства и в послеоперационном периоде назначали курс антибактериальной терапии, общей продолжительностью 10 дней.

В послеоперационном периоде проводили курс местной озонотерапии в области лунок, состоящий из 10 ежедневных процедур, продолжительностью по 2 минуты.

Контрольный осмотр проводили на 3, 5, 7, 10, 14 сутки. Определяли наличие (и характер) или отсутствие боли в послеоперационной области, наличие гиперемии и отека слизистой оболочки, эпителизацию лунок. Снятие швов проводили на 14е сутки. Динамика течения раневого процесса представлена на рисунке 51 .

Рис. 51. Диаграмма. Динамика заживления лунок удаленных зубов.

При осмотре на 1 -е сутки после операции отмечали умеренно выраженный отек и гиперемию слизистой оболочки в послеоперационной области. Швы у всех пациентов были состоятельны. На 1-е сутки пациентам начинали проведение курса озонотерапии.

На 3-и сутки отмечалось увеличение выраженности отека слизистой оболочки, уменьшение гиперемии. В области лунок отмечался налет фибрина.

На 5-е сутки выраженность отека и гиперемии слизистой значительно уменьшались, признаков воспаления не отмечалось.

Эпителизация лунок происходила на 14-е сутки, когда проводили снятие швов.

Контрольное рентгенологическое обследование проводили через 6 месяцев после удаления. Ни в одном из случаев не было выявлено клинических и рентгенологических признаков остеонекроза в послеоперационных областях.