Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Любой длительный подъем артериального давления выше верхнего предела нормальных колебаний (табл. 21.1) (артериальная гипертензия) может быть причиной заболеваний и патологических состояний сердца и сосудов.

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние орга­низма взрослых, обусловленное длительным подъемом систолического АД выше уровня в 140 мм рт. ст. и диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

Если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст., а систолическое АД выше 160 мм рт. ст., то такую артериальную гипертензию определяют как изолированную систолическую артериальную гипертензию.

Долгое время рост общего периферического сосудистого сопротив­ления (ОПСС) считали ведущим звеном патогенеза первичной артери­альной гипертензии (эссенциальной гипертензии, гипертонической бо­лезни) у подавляющего большинства больных. В этой связи подъем диастолического АД, находящегося в прямой связи с ОПСС, признава­ли более неблагоприятным, чем рост систолического артериального давления. Поэтому степень тяжести артериальной гипертензии оцени­вали, ориентируясь на уровень диастолического артериального давле­ния (табл. 21.2).

В последние десятилетия была выявлена достоверная положительная связь высокого уровня систолического АД с риском осложнений артери­альной гипертензии и связанных с нею заболеваний. Изолированная сис­толическая артериальная гипертензия у больных старше 65 лет особенно часто приводит к опасным осложнениям и болезням, причем в настоящее время нет эффективного способа ее коррекции. Поэтому тяжесть артери­альной гипертензии определяют в соответствии с данными исследования как систолического, так и диастолического АД (табл.

При артериальной гипертензии в стадии предболезни фармакотера­пию не применяют, стремясь устранить артериальную гипертензию ра­циональным усилением физической активности, диетой, психотерапией и полноценным отдыхом. Большинство клиницистов-исследователей схо­дятся во мнении, что фармакокоррекцию артериальной гипертензии сле­дует начинать при устойчивом подъеме диастолического АД выше 95 мм рт. ст.

Причина длительного и устойчивого подъема АД выше верхнего пре­дела диапазона нормальных колебаний у 95 % больных в возрасте от 18 до 65 лет обычно остается не вполне ясной.

♦ АГ как следствие заболеваний паренхимы почек - 3-4 % ;

♦ почечная сосудистая гипертензия - 0,5-1 %;

♦ АГ, связанная с гиперфункцией надпочечников (феохромоцитома, первичный альдостеронизм и синдром Кушинга) - 0,1-0,3 %;

♦ вторичная АГ в силу других причин - 0,1-0,3 %.

Тяжелая и крайне тяжелая артериальная гипертензия часто является вторичной относительно заболеваний почек. У 33 % таких больных выяв­ляют почечную сосудистую (вазоренальную) гипертензию.

У 5 % женщин, постоянно принимающих контрацептивы, содержащие эстрогены, через 5 лет от момента начала их использования диастолическое АД становится выше 90 мм рт. ст. Патогенез такой вторичной АГ остается неясным. Полагают, что эстрогены ускоряют реализацию наследственной предрасположенности к первичной гипертензии и обостряют скрытые дис­функции почек, которые становятся причинами вторичной АГ.

Если АГ развивается в препубертатном периоде у детей, то ее вызы­вают заболевания с патологическими изменениями паренхимы почек, или она является вазоренальной. В постпубертатном периоде у детей артери­альная гипертензия в большинстве случаев первична, но частота вторич­ной артериальной гипертензии в данный период онтогенеза все равно ос­тается более высокой, чем у взрослых.