Отравления

Отравлением называется патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может оказаться практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Скорость развития острого отравления лекарственными препаратами у детей зависит от многих причин, прежде всего от количества поступившего в организм вещества, чувствительности к нему, пути проникновения.

Пути поступления токсического вещества в организм:

• через рот (пероральное отравление);

• через дыхательные пути (ингаляционное отравление);

• через незащищенную кожу (перкутанное отравление);

• посредством инъекции (инъекционное отравление);

• при проникновении в полости. Классификация ядов

Выделяют классификацию ядов как химических соединений, вызвавших отравление, и классификацию отравлений как заболеваний химической этиологии.

Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение.

1. Промышленные яды.

2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур.

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок, средств санитарии, личной гигиены и косметики, средств ухода за одеждой, мебелью, автомобилем.

5. Биологические растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах, животных и насекомых.

6. Боевые отравляющие вещества. Токсикологическая классификация ядов

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по токсическому действию на организм (токсикологическая классификация).

Токсикологическая классификация ядов имеет общий характер и требует уточнения их избирательной токсичности. Избирательное токсическое действие ядов не отражает всего многообразия клинических проявлений, а лишь указывает на главную опасность для определенного органа или системы организма - основного места токсического действия.

Классификация ядов по избирательной токсичности

1. Более 90% всех отравлений в детском возрасте вызвано лекарственными препаратами психотропного действия, угнетающими вегетативные функции ЦНС, толерантность к которым у детей заметно снижена. Дети лишены специфической и неспецифической толерантности к ядам наркотического действия, в связи с чем у них значительно быстрее развивается клиническая картина отравлений с преобладанием оглушенности и комы.

2. Отравления у детей бывают случайными, происходят незаметно для родителей, госпитализация задерживается, лечебные мероприятия начинаются с длительным пространственно-временным запаздыванием.

3. У детей сильнее соматогенные реакции на химическую травму вследствие повышенной реактивности детского организма и более быстрого развития осложнений. Состояние организма при отравлении

Развитию острых отравлений способствуют:

1. Возраст: ранний детский возраст благоприятствует тому, что некоторые более легкие формы экзогенных отравлений протекают с более тяжелыми нарушениями кровообращения.

2. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка: ЦНС, печени, желудочно-кишечного тракта, кожи и др.

3. Состояние преморбидного фона.

4. Предшествующие заболевания сердца, например, порок сердца и др.

5. Предшествующие эндокринные заболевания, например, болезнь Аддисона, микседема, различные формы хронического гипокортицизма и др.

6. Сопутствующие острые воспалительные процессы, например, бронхопневмония и др.

7. Предшествующее отравлению состояние голода или чрезмерного физического утомления. Механизм проникновения ядовитого вещества в организм (А.Монов, 1982)

Выделение токсического вещества и его метаболитов

590

Схема патогенеза острого отравления

Отравления

Критерии диагностики

I. Анамнестические: необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов.

II. Клинические:

1. Синдромы токсического поражения нервной системы:

A. Токсическая кома: нарушение сознания; гиперрефлексия, гиперкинезы, судорожный синдром или двигательное возбуждение с последующим развитием угнетения; соматовеге-тативные нарушения - симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез; отсутствие в ранней токсико-генной фазе очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на ускоренное выведение токсических веществ; неврологическая симптоматика, связанная с избирательной токсичностью вещества.

Осложнения:

• токсический отек мозга: преходящие параличи, гемипарезы, пирамидные знаки, мозжечковые и экстрапирамидные симптомы, эпилептиформные судороги, гипертермия, бульбарные расстройства, нарушение вегетативной функции ЦНС и, как следствие, развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

•синдром «прижизненной гибели мозга».

Б. Интоксикационные психозы: к первичным психозам относят онирический, эмоциональ-но-гиперестетический, психосенсорный синдромы, оглушение, возникающее в токсикогенной фазе отравления; к вторичным психозам относятся кататоно-шизофренный синдром, обнуби-ляция, сомноленция и сопор в соматогенной фазе. В период обнубиляции и сомноленции возможны психопатологические расстройства (психовегетативные, психовестибулярные, эпилептиформные); галлюцинаторные явления в период сомноленции; гиперкинетические - в период сопора. После коматозного состояния на фоне оглушенности развивается астенический синдром.

B. Синдром токсической энцефалопатии: в токсикогенной фазе имеются психопатологические симптомы токсического воздействия. В соматогенной фазе поражение головного мозга связано с токсическими и гипоксическими, гемодинамическими и ликвородинамическими нарушениями.

Неврологическая картина предопределяется отеком мозга и нарушением кровообращения.

2. Синдромы токсического поражения сердечно-сосудистой системы:

A. Экзотоксический шок: нарушение психики при сохраненном сознании, похолодание и цианотичный оттенок кожных покровов, холодный пот, одышка и тахикардия, гипотония, ДВС-синдром, олигурия.

Б. Гипертонический синдром.

B. Расстройства ритма и проводимости сердца.

Г. Острая сердечно-сосудистая недостаточность: первичный токсикогенный коллапс, вторичный соматогенный коллапс, гемодинамический отек легких.

Д. Остановка сердца.

3. Синдромы токсического поражения дыхательной системы: в зависимости от вида токсического вещества может развиваться гипоксическая гипоксия (86,1%), транспортная, циркуляторная и тканевая гипоксии (13,9%).

А. Нарушение внешнего дыхания:

• неврогенная форма гипоксической гипоксии: аритмия дыхания, судороги, снижение экскурсии грудной клетки;

• аспирационно-обтурационная форма гипоксической гипоксии: цианоз, акроцианоз, инспираторная одышка, сухие хрипы в легких;

• легочная форма гипоксической гипоксии: цианоз, одышка, влажные хрипы в легких, коллапс; признаки пневмонии, токсического отека легких.

Б. Транспортная гипоксия: токсическое поражение эритроцитов, связанное с образованием метгемоглобина, карбоксигемоглобина, гемолизом.

• При метгемоглобинемии: серо-синяя (до сине-черной) окраска губ, носа, ушных раковин, ногтей и видимых слизистых оболочек, кровь «шоколадного» оттенка, судорожные подергивания, повышенная ригидность мышц, одышка, тахикардия.

• При карбоксигемоглобинемии: потеря сознания, расширение зрачков, тонические судороги, повышенная ригидность мышц, одышка, быстро сменяющаяся урежением числа дыханий.

• При гемолизе: гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемолитическая анемия.

4. Симптомы токсической гепатопатии: увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагический синдром, нарушение психической деятельности.

5. Симптомы токсической нефропатии: резкое снижение суточного диуреза, боли в поясничной области, появление периферических отеков.

6. Симптомы токсического гастроэнтерита: рвота, диарея, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

III. Параклинические:

• специфические исследования токсических веществ в биологических средах организма;

• биохимическое исследование крови - специфические изменения, характерные для того или иного отравления; неспецифические изменения, характеризующие нарушение функции печени, почек и других органов;

• общий анализ крови - признаки сгущения крови, анемии, тромбоцитопении;

• общий анализ мочи - изменения цвета мочи, признаки токсического повреждения почек и мочевыводящих путей, гемоглобинурия;

• ЭЭГ - изменения биоэлектрической активности мозга (дифференциальная диагностика отравлений психо- и нейротропными токсическими веществами, оценка тяжести и прогноз интоксикации);

• ЭКГ - признаки токсического поражения сердца;

• реоэнцефапография - изменение основных параметров системной гемодинамики (ударного и минутного объемов крови, общего и удельного сопротивления сосудов);

• оксигемометрия, спирография, исследование кислотно-щелочного состояния - выявление степени и вида гипоксии;

• рентгенография легких - выявление пневмонии, отека легких;

• эзофагогастродуоденоскопия - повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся нарушением сознания

о Эталон формулировки диагноза: острое бытовое случайное отравление клофелином