Лечение отравлений окисью углерода.

Лечебные мероприятия наши при этом отравлении сво­дятся обычно к следующему:

1. К борьбе с асфиксией.

C этой целью больной выносится на свежий воздух, если на дворе прохладно, больной остается в помещении, но открываются форточки и окна; для облегчения дыхания отравленного растегивают ворот одежды, развязывают шнуры, ремни и пр., чтобы не были стеснены движения грудной клетки и диафрагмы.

Ввиду того, что основным моментом в отравлении окисью углерода является избирательная фиксация ядом гемоглобина, и что фиксированная окись углерода может быть вытеснена лишь избытком кислорода, —центральным медицинским мероприятием при лечении отравленных указан­ного типа является лечение кислородом. Практически не­обходимо как можно скорее сделать больному ингаляцию чистым кислородом или по крайней мере смесью его, со­держащей не менее 85^o∕o кислорода. При этом надо употре­бить такой прием кислородного введения, который в то же время позволял бы наиболее полно вывести из организма окись углерода и выдыхаемую углекислоту. Для этих целей существует ряд специальных масок, плотно облегающих контуры рта и носа и имеющих выдыхательный клапан.

Французская инструкция говорит о ряде различных масок,

в том числе о маске Тиссо; имеются маски немецкой конструкции; наконец в тех же целях может быть исполь­зован аппарат Дрегера. Все эти маски соединяются с бал­лонами кислорода, и отсюда под определенным давлением кислород протекает в маску и далее в легкие, повышая коэффициент дыхательного обмена у больного и вытесняя окись углерода из красных кровяных шариков.

При помощи таких кислородных ингаляций у отравлен­ных зачастую восстанавливается нормальная дыхательная емкость крови, т. е. объем кислорода, который может фиксироваться в 100 г крови; вместе с тем восстана­вливаются нормальная дыхательная работа, работа сердца и возвращается сознание.

Очень полезной при оказании первой помощи отравлен­ным окисью углерода является комбинация кислородных вдыханий с искусственным дыханием. Наилучшим способом искусственного дыхания в этих случаях, пожалуй, может считаться способ Шеффера. Больной укладывается ничком, голова его, снабженная маской для кислородной ингаляции, поворачивается в сторону; оператор располагается верхом так, чтобы ягодичная область больного находилась между его коленями. Ладони своих рук оператор кладет на лате­рально-дорзальную часть грудной клетки, при чем большие пальцы сходятся у позвоночника. Опускаясь на руки во время выдоха и поднимаясь во время вдоха больного, он сообразует эти движения со своим собственным дыханием.

Параллельное применение кислородных вдыханий и искусственного дыхания по большей части дает отличные результаты, если только такое лечение было начато быстро

и больной был своевременно вынесен из отравленной атмосферы.

В качестве вспомогательных средств для оживления отравленного и приведения его в сознание обычно употре­бляют горчичники, грелки и т. п.

C целью возбудить дыхательный центр производится впрыскивание камфары, кофеина и пр., что впрочем следует делать осторожно в виду возможности вызвать коллапс, как следствие паралича истощенного дыхательного центра. Дают нюхать нашатырный спирт, производится растирание конечностей и т.

При лечении отравлений окисью углерода, как указывает Соловьев, в новейшее время хорошо себя оправдало при­бавление к кислороду 5^o∕o углекислоты, как средства, спо­собного поднять деятельность дыхательного центра [Жан- делль, Гендерсон (Jandell, Henderson)].

Авторы указываю, что при вдыхании отравленным чистого кислорода угарный газ раза в четыре скорее удаляется из организма, чем при обычных условиях; при вдыхании же смеси кислорода с углекислотой, он оставляет организм значительно быстрее: раз в 5 или 6.

В последнее время некоторые немецкие авторы, с целью возбуждения угасающего при отравлении окисью углерода дыхательного центра, стали рекомендовать применение лобелина, алкалоида из американского растения Lobelia Inflata. Известно, что лобелии у теплокровных животных оказывает сильное влияние на дыхательную деятельность даже при небольших терапевтических дозах: дыхание обычно становится чаще и глубже.

По Дрезеру (Dreser) такое влияние лобелина на дыхание обусловливается тем, что этот алкалоид 1) возбуждает дыхательный центр в продолговатом мозгу и ,2) парализую­щим образом действует на окончания n. vagi в легких. Вот почему в практике внутренней клиники мы так охотно приме­няем лобелии при бронхиальной астме, впрочем не столько для возбуждения дыхательного центра, сколько для умень­шения спазма бронхов, что как правило наблюдается при так называемой спазматической форме бронхиальной астмы.

При отравлениях окисью углерода, как известно, особых спазматических сокращений бронхов не бывает, поэтому применение его с целью противоспазматической естественно отпадает. Предложение авторов должно было иметь в виду влияние лобелина на дыхательный центр, и в этом случае они правы: дыхательный центр действительно возбуждается. Однако здесь надо иметь в виду и нижеследующее:

1) Неблагоприятные влияния лобелина на организм как в отношении рвотного центра (частые тошноты и рвоты от применения лобелина), так и в отношении сердца (действие, подобное никотину: до паралича n.

2) Небезопасность значительных возбуждений дыхатель­ного центра у отравленных вообще всякими лекарствен­ными средствами, а особенно лобелином: происходит кол­лапс, подвергающий опасности жизнь больного.

Поэтому мы не склонны особенно оттенять терапевтиче­скую ценность этого средства, хотя оно и пропагандируется некоторыми.

2. К борьбе с отравляющим, началом, проникшим в кровь.

C этой целью рекомендуются:

1) Кровопускания в количестве 100—150 см*—-с целью вывести из крови, хотя бы частично, вредные элементы.

2) Вливания физиологического раствора — с целью раз­бавить ядовитые вещества в крови и таким образом пони­зить их токсичность, а также помочь работе сердца и по­высить кровяное давление.

3) Diuretica — чтобы увеличить диурез.

3. К возбуждению сердечной работы, и нервно-сердечного аппарата.

C этой целью назначаются те возбуждающие и сердечные средства, о которых говорилось выше в главе об удушаю­щих веществах, главным образом—камфара, кофеин, эфир.

То же значение имеют вливания солевых растворов и назначение рефлекторно-раздражающих средств.

Максимович, с целью повысить кровоснабжение сердеч­ной мышцы, рекомендует назначение амилнитрита как средства, расширяющего коронарные сосуды.

Если медицинская помощь подана отравленному не

слишком поздно, — на выздоровление его шансов много. Во всяком случае количество смертельных исходов при отра­влении окисью углерода не слишком велико.