Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность - состояние, характеризующееся резким снижением концентрации глюко- и минералокортикоидов в сыворотке крови вследствие угнетения функции или повреждения надпочечников.

I. Анамнестические: указания на травму, стресс, инфекционные токсемии (менингококке-мия), на адреналовые кризы, неправильно проводившуюся гормональную терапию.

II. Клинические:

1. Недостаточность кровообращения:

• сосудистый коллапс: падение АД, нитевидный пульс, сменяющийся брадикардией, приглушение сердечных тонов;

• землистый цвет лица, холодная кожа с мраморным рисунком.

2. Неврологические расстройства: резкая слабость, адинамия, нарушения сознания, судороги, гипертермия, сменяющаяся гипотермией, менингеальные симптомы.

3. Кожно-геморрагический синдром: экхимозы, звездчатая геморрагическая сыпь; при синдроме Уотерхауса-Фридериксена на коже туловища, конечностей, мошонки и ушных раковин появляются пятна фиолетово-синюшного оттенка, некроз отдельных участков кожи, рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекций.

4. Абдоминальный синдром: многократная рвота, боли в животе, обильный жидкий стул.

III. Параклинические:

• общий анализ крови - повышение гематокрита, постгеморрагическая анемия, лейкоцитоз;

• общий анализ мочи - макрогематурия;

• биохимический анализ крови - снижение уровня кортикостероидов крови, гипогликемия, нарастание содержания остаточного азота и мочевины, гипонатриемия, гипохлоре-

мия, гиперкалиемия (уровень калия сыворотки крови может повышаться до 25-40 ммоль/л);

• коагулограмма - признаки Il-Ill стадии ДВС-синдрома;

• электрокардиография - признаки гиперкалиемии.

Эталон формулировки диагноза: менингококкемия, острая надпочечниковая недостаточность. Диагностическая программа выявления острой надпочечниковой недостаточности

Минимальная:

• сбор и анализ данных анамнеза;

• выявление геморрагического синдрома и недостаточности кровообращения;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Максимальная:

• расширенная коагулограмма;

• содержание гормонов в сыворотке крови;

• электрокардиография.

Лечебная тактика при острой надпочечниковой недостаточности

Интенсивный этап: замещение дефицита кортикостероидных гормонов, восстановление и стабилизация центральной гемодинамики, борьба с обезвоживанием и восстановление ионного гомеостаза, ликвидация отека мозга.

1. Введение кортикостероидов. При АД ниже 60 мм рт. ст. раствор гидрокортизона 10 мг/кг, в/в, при АД выше 60 мм рт. ст. - преднизолон 2 мг/кг, в/в, гидрокортизон 5 мг/кг в/м. Параллельно внутримышечно вводят ДОКСА по 0,5 мг/кг (в среднем 10-20 мг/сут).

2. Инфузионная терапия - восполнение ОЦК, ликвидация дегидратации и гипонатриемии, устранение энергетического дефицита и трансминерализации.

3. При сохраняющейся гипотензии назначают допамин в дозе 10 mk??(k? ? мин) или 0,2% раствор норадреналина (0,5-1 мл растворяют в 200 мл 10% раствора глюкозы) со скоростью 40-60 капель в 1 мин, затем число капель увеличивают или уменьшают, добиваясь поддержания давления на необходимом уровне.

4. Адекватная оксигенотерапия.

5. Лечение геморрагического синдрома проводится в зависимости от стадии ДВС.

6. После стабилизации артериального давления проводят гемосорбцию.

7. Синдромная терапия.

8. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап:

• Лечение основного заболевания.

• Постепенное снижение дозы глюкокортикоидов: внутрь - преднизолон 1-2 мг/сут в течение нескольких дней, затем его дозу снижают до индивидуальной лечебной дозы (2,5-7,5 мг в день). Дозу ДОКСА быстро снижают до 5 мг в день ежедневно (1 мл 0,5% раствора в/м).