Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Диагностика острых отравлений нередко представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда при опросе пострадавшего или его окружающих невоз­можно выяснить, чем вызвано отравление, сколько яда поступило в организм, путь поступления, время отравле­ния.

При установлении диагноза острого отравления учиты­ваются: анамнестические данные, включая изучение об­стоятельств, приведших к отравлению; характер и динами­ка жалоб; Данные объективного обследования; результаты химического исследования на содержание яда в рвотных массах, промывных водах желудка, в крови и моче и др.

Несмотря на многообразие ядовитых веществ и разли­чие их действия на организм, можно наметить общие принципы лечения острых отравлений, что особенно важ­но для острых отравлений неизвестным ядом. Общие принципы лечения острых отравлений включают в себя этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию и заключаются в следующем:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в орга­низм:

а) при ингаляционных отравлениях — надевание проти­вогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

б) при попадании яда на кожу — обработка специаль­ными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

в) при попадании яда в глаза—немедленное промыва­ние глаз проточной водой.

2. Удаление невсосавшегося яда из желудочно- кишечного тракта при пероральных отравлениях:

а) путем искусственной рвоты при механическом раз­дражении зева после предварительного приема 2—3 стака­нов воды;

б) путем обязательного зондового промывания желуд- . ка 10—15 л воды комнатной температуры по 300—500 мл; при коматозном состоянии пострадавший должен нахо­

диться в положении иа боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; .

в) последующим введением в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь) или солевых слаби­тельных (сульфат натрия или магния на 150—200 мл воды); при отравлении ядами наркотического действия путем Применения сульфата натрия; при отравлениях, сопровождающихся возбуждением—сульфата магния.

г) с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Промывание желудка оказывается более эффективным при использовании зонда с грушей или аппарата для промывания желудка (конструкция Е. А. Мошкина),, поз­воляющего автоматически вводить и активно отсасывать жидкость из желудка.

3. Удаление из организма всосавшегося яда:

а) путем форсированного диуреза с внутривенным при-

менением «водной нагрузки» до 3—5 л и более (изотониче­ский раствор натрия хлорида, глюкоза, гемодез с добавле­нием хлорида калия) и одновременного внутривенного введения быстродействующих мочегонных средств

фуросемида, маннитола и др.;

б) проведением гемодиализа в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующими ядами: производными барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этами- нал-натрий), хлорированными -углеводородами (дихлорэ­тан, четыреххлористый углерод и др.), этиленгликолем, метиловым спиртом;

в) перитонеальным диализом при отравлении жирора­створимыми ядами (хлорированные углеводороды, произ­водные фенотиазина и др.);

г) операцией замещения крови: кровопускание с однов­ременным переливанием до 2,5—5 л одногруппной резус- совместимой свежей донорской крови;

д) детоксикационной гемосорбцией с помощью специ­альных аппаратов (колонок) с активированным углем при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводоро­дами и другими ядами.

4. Применение специфических противоядий (антидо­тов). При отравлении цианидами применяются амилнитрит йнгаляционно, метиленовый синий и тиосульфат натрия внутривенно; при отравлении ФОС — атропин, дипироксим, изонитрозин; при отравлении морфином—налорфин (ан- торфин);.

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.

6. Восстановление и поддержание постоянства внут ренней среды организма (гомеостаза):

а) кислотно-щелочного состояния. Для устранения ацидоза внутривенно вводят 500—1000 мл 4—5%раствора натрия гидрокарбоиата или до 500 мл 3,66% раствора трисамииа;

б) водно-электролитного баланса. Под контролем элек­тролитов крови внутривенно вводят растворы хлорида калия, панангина, хлорида или глюконата кальция, хлори­да натрия. Количество вводимой жидкости должно превы­шать величину суточного диуреза лишь на 0,5—1 л.

7. Устранение отдельных синдромов интоксикации— гипертермического синдрома: внутривенно амидопирин, внутримышечно анальгин, реопирин, внутримышечно или внутривенно литическая смесь (аминазин, дипразин, про­медол).