3.4. ПОКАЗАНИЯ К БЕЗДРЕНАЖНОЙ ОПЕРАЦИИ ПЛОМБИРОВАНИЯ СКЛЕРЫ

Осложнения при выпускании СРЖ многочисленны и в некоторых случаях очень тяжелы — потеря стекловидного тела, ущемление сетчатки, субретинальные кровоизлияния из хориоидеи, гипотония, инфекция, острый коллапс стекловидного тела с закручиванием центрального края разрыва.

Эти осложнения зачастую приводят к неприлеганию, рецидивам отслойки сетчатки и витреоретинальной пролиферации с последующим фиброзом. Хотя все офтальмохирурги понимали, что исключение этой процедуры делает операцию неполостной и безопасной, предложение Кустодиса (113,134) о бездренажном способе хирургического лечения отслойки было встречено офтальмологической общественностью с недоверием и медленно входило в практику. Однако в 60—70 годах эта операция стала популярной среди многих хирургов (149,152, 203). Основная идея бездренажного способа заключается в том, что точное совпадение вала вдавления приводит или к закрытию разрыва в момент операции или возможным его блокированием корковым слоем стекловидного тела с последующей реабсорбцией СРЖ хориокапиллярным «насосом». В некоторых случаях при отсутствии блокирования валом вдавления области разрыва в первые 24—48 часов после операции сетчатка оседает на вал вдавления с последующей реабсорбцией жидкости. В этих случаях предполагается, что вал вдавления вызывает ишемию подлежащей хориоидеи и повреждение пигментного эпителия, таким образом усиливая всасывание СРЖ через поврежденный пигментный эпителий (22,106). Однако более оправдано предположение А. И. Горбаня о возможности обратного развития отслойки стеклоиидного тела со сдвигом к разрыву задней гиалоидной мембраны и временной его тампонадой (20). К преимуществам бездренажного способа относятся: 1 — исключение осложнений, связанных с пункцией (см.выше); 2 — уменьшение частоты возникновения послеоперационных увеитов; 3 — уменьшение времени операции; 4 -уменьшение помутнения стекловидного тела. Однако при проведении операции без дренирования следует всегда взвешивать риск осложнений от выпускания СРЖ с повышением риска неприлегания отслоенной сетчатки, в особенности при немобильных ригидных отслойках, рецидивах, высоких пузырях отслоения, где возможность несовпадения вала вдавления с разрывом особенно велика. Поэтому бездренажный способ операции находит применение в основном при свежих случаях отслоения, не осложненных преретинальными и интравитреальными мембранами. У некоторых авторов частота применения метода доходит до 88% (106,149), что отражает в основном то, что оперировали преимущественно свежие отслойки.

<< | >>

↑

Источник: Д. И. АНТЕЛАВА, и др.. ПЕРВИЧНАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. 1986

Еще по теме 3.4. ПОКАЗАНИЯ К БЕЗДРЕНАЖНОЙ ОПЕРАЦИИ ПЛОМБИРОВАНИЯ СКЛЕРЫ:

- Основы офтальмологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -