Клинические и лабораторные этапы замещения полости МОД вкладкой из керомера или пломбированием светоотверждаемым композитом.

Для идентичности экспериментального и клинического разделов исследования по данным архива ежемесячных отчетов врачей-стоматологов и амбулаторных карт клиники ООО «Медсервис М» вызваны для контрольного обследования 101 пациентов с вкладками из керомера Sculpture (Дж.-Пентрон, США) и композитными пломбами в депульпированных премолярах нижней челюсти (всего 81 вкладок и 109 пломб).

пломбы изготавливали разные врачи и зубные техники клиники, в т.ч. автор исследования.

Каналы зубов пломбировались гуттаперчей методом латеральной конденсации с предварительным введением в канал следующих препаратов: при пульпите - либо кальцийсодержащей пасты Каласепт (Скандиа дентал, Швеция) и герметика Аш плюс (Денсплай, Германия), либо сиалопекса (Керр, Германия); при периодонтите - дважды с интервалом две недели кальцийсодержащей пасты Каласепт с добавлением Фокалмина (Хаммахер, Германия) и герметика Ani плюс.

Дно полости формировалось с помощью стеклоиономерного цемента Фуджи 1 (Япония) и выравнивалась с помощью жидкотекучего композита Филтек (З М).

Формирование полости под вкладку МОД проводилось с помощью бочковидных или конусовидных (с закругленными краями) боров фирмы CC- Вайт с использованием повышающего наконечника. Окончательная обработка производилась борами той же фирмы, но с мелкодисперсным покрытием. Сформированная полость обрабатывалась Пульпомиксином (Септодонт, Франция).

Слепки с зубного ряда и полости в зубе получали с помощью силиконовой массы Силагум (DMF, Германия) и Силагум-Квик (для второго слоя) в картриджах. Временное закрытие полостей производили с использованием материала Ферст-Фил (Дж.-Пентрон, США).

В зуботехнической лаборатории отливалось две модели (контрольная и рабочая) из гипса Фуджирок (Япония) или Бегостом (Бего, Германия). Рабочая модель загипсовывалась в артикулятор SAM-З (Г ермания) специальным цокольным гипсом.

«Рабочее поле» на основной модели покрывали кондиционером ДВА Дие Стон (Дж.-Пентрон, США) и слоем Дие Спейсер (резины) (Дж.-Пентрон, США). Затем дно полости выстилали нитями Файбркор и покрывали слоем Спешл резин с последующим засвечиванием в течении 20 секунд

63 гелиолампой Литекс. Затем наносили опак, дентин и эмаль с светоотверждением каждого слоя в течение 1,5 минут в мощном светополимеризаторе с двумя лампами (Дж.-Пентрон, США). Между каждым слоем наносили смолу Спешл резин и засвечивали 20 секунд.

После указанных манипуляций вкладку извлекали и припасовывали на контрольной модели, обработанной сепаратором Зип-Сеп универсал (Дж.- Пентрон, США) и подвергали окончательной полимеризации в той же печи в течение 9-10 минут.

После припасовки вкладки в полости рта с использованием жидкой белой копирки ее наружные стенки протравливали 37% раствором фосфорной кислоты и на вкладку наносили глазурь, после чего вкладка помещалась в колбу, куда закачивали азот под давлением 2,5-3 атмосферы. Затем колба устанавливалась в полимеризатор на 3 минуты. Окончательная термическая обработка вкладки происходила в печи с вакуумом после ее извлечения из колбы для глазури (рис. 3).

Рис. 3 Набор лабораторного оборудования и материалы для изготовления вкладок из керомера (Дж.-Пентрон, США)

Перед фиксацией в полости рта вкладка протравливалась ортофосфорной кислотой (36% и выше) и силанизировалась Калибра (Денсплай, Германия). Временные пломбы удаляли, а полость чистили с помощью пемзы и щеток, обрабатывали антисептиком Консепсис (Ультрадент), просушивали пылесосом, протравливали 10 секунд ортофосфорной кислотой с последующим промыванием водой и просушиванием. Использовали бондинговую систему Скотчбонд (З М) и для проверки окончательного цвета реставрации применяли пробную «фиксацию» на Трэй-Ин (Калибра).

Окончательную фиксацию осуществляли на композитный цемент двойного отверждения Льют-ит (Дж.-Пентрон, США) (сначала без усилия для удаления избытка материала микробрашами) с заключительной светополимеризацией 10 секунд и обработкой финишными борами.

Места стыков вкладки и эмали обрабатывали для изоляции от кислорода Аэрблоком (Россия) (рис.4).

Внутриротовое пломбирование полости МОД с помощью композита во многих этапах не отличалось от вышеописанного (обтурация корневых каналов, формирование дна и стенок полости). Следует отметить меньшую точность при формировании полости для композитной пломбы, что объясняется возможностью заполнения полости пластическим материалом (композитом). В качестве пломбировочного материала использовался послойно (опак, дентин, эмаль, прозрачный слой) Филтек Z-250 (ЗМ) (рис. 5).

Рис. 4 Клинический пример замещения дефекта ІУІОД вкладкой из керомера Sculpture

Рис. 5 Клинический пример замещения дефектов МОД светоотверждаемым композитом Filtek

2.3.