184. Тупые повреждения век, роговицы, склеры
При тупых повреждениях век отмечаются значитель- ный их отек и подкожные кровоизлияния. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может вскоре распространиться через переносье под кожу век второго, неповрежденного глаза.
Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетель- ствует о просачивании крови из гематомы в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позд- нее) — о переломе основания черепа («симптом очков»).Возможны также разрыв или отрыв века. При по- вреждении верхнего века часто развивается птоз. Если одновременно повреждается слезная железа, развивается дакриоаденит. Повреждения слезных путей (смещение нижней слезной точки, разрывы слезных канальцев и слезного мешка) нередко возникают при контузиях век во внутренней их трети.
При контузии век часто развиваются подконъюнкти- вальные кровоизлияния и отек конъюнктивы, при более тяжелых травмах может быть ее разрыв.
Повреждения роговицы сопровождаются ее отеком, эрозиями и разрывами в десцеметовой оболочке. При присоединении инфекции развивается воспаление (ин- фильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, т.е. раз- вивается посттравматический кератит).
Диагностика. Эрозия характеризуется тусклостью, шероховатостью, потерей зеркальности роговицы. При инсталляции красящего раствора (1%-й раствор флю- оресцеина, 1—2%-й раствор колларгола и др.) с после- дующим промыванием конъюнктивальной полости изотоническим раствором хлорида натрия на роговице соответственноэрозииостается ярко-зеленое пятно. Био- микроскопически при этом хорошо определяется глуби- на эрозии.
Прогноз. Эпителизация поверхностной эрозии на- ступает в течение первых суток после травмы, помутне- ний не остается. Зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии чаще оставляют после себя по- мутнения, что может привести к снижению зрения.
Субконъюнктивальный разрыв склеры может возник- нуть при большой силе удара. Наиболее частая локализа- ция разрывов склеры — область шлеммова канала в верх- нем и внутреннем квадрантах. Субконъюнктивальные разрывы склеры сопровождаются хемозом конъюнкти- вы, значительным кровоизлиянием, гипотонией глаза. В разрыв склеры выпадают внутренние оболочки глаза и иногда хрусталик.
Диагностике субконъюнктивальных разрывов склеры может помочь диафаноскопия. Область разрыва при этом светится красным цветом. На субконъюнктиваль- ный разрыв может указывать резкая гипотония глаза.
В неясных случаях производят хирургическую реви- зию области предполагаемого разрыва склеры — вскры- тие конъюнктивы и тщательный осмотр. При обнару- жении разрыва склеры операция из диагностической превращается в лечебную.
Иногда обнаружение под конъюнктивой вывихнуто- го хрусталика является прямымдоказательством субконъ- юнктивального разрыва склеры.