117. Воспалительные заболевания склеры: эписклериты

Среди воспалительных заболеваний склеры различа- ют эписклериты и склериты. Эписклериты отличаются от склеритов глубиной поражения и тяжестью течения (при эписклерите в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры).

Узелковый эписклерит, как правило, двусторонний. Возникает чаще у лиц среднего и пожилого возраста.

Проявления. Вблизи от лимба появляются узелки ок- руглой формы, покрытые гиперемированной, не спаян- ной с ними конъюнктивой. Пальпация глаза при этом болезненна. Заболевание продолжается обычно 1 — 1,5 месяца, затем узелки рассасываются, оставляя легкую аспидную окраску склеры. Течение заболевания дли- тельное с частыми рецидивами, сменяющимися ремис- сиями. При рецидивах заболевания узелки появляются на новых местах, иногда вокруг роговицы, по всей ок- ружности лимба. Светобоязни и слезотечения обычно не наблюдается.

Дифференциальная диагностика с фликтенами (узел- ки туберкулезного происхождения): при узелковом эпис- клерите геперемия имеет фиолетовый оттенок, отсутс- твуют характерные поверхностные сосуды, подходящие к узелку.

Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский гипе- ремированный очаг, нередко болезненный. В ряде случа- ев изменения со стороны глаз сопровождаются ангио- невротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их от нескольких часов до нескольких дней. Характерна правильная периодич- ность рецидивов.

Розацеа-эписклерит. При этом заболевании возника- ют узелки в эписклере, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Часто поражается рогови- ца — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовы- ми угрями кожи лица.

Лечение. Лечение начинают с частых инсталляций растворов кортикостероидов до 4—6 раз в день. Приме- няют суспензию гидрокортизона, растворы преднизоло- на, дексаметазона, капли «Софрадекс» (это комбиниро- ванный препарат для местного применения, включаю- щий: фрамицетина сульфат — аминогликозидный антибиотик, обладающий широким спектром бактери- цидного действия; грамицидин — антибиотик, действу- ющий бактерицидно и бактериостатически, активен в отношении различных грамположительных микроорга- низмов; дексаметазон — глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое и проти- возудное действие), глазные лекарственные пленки с де- ксаметазоном и канадексом (1—2 раза в день).

• Также применяют противомикробные препараты: инстиллируют растворы сульфацил-натрия, сульфа- пиридазин-натрия, фурацилина, левомицетина.

• Назначают также десенсибилизирующие средства.

• Местно показаны сухое тепло, УВЧ.

• При установлении микробной этиологии процесса наряду с общим лечением под конъюнктиву вводят антибиотики (мономицин, гентамицин, ампицил- лин, канамицин).