ГЛАВА5 ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛЕТОЧНОСТИ КОСТНОГО МОЗГА

По клеточности мозга больные в исследовании были разделены на 4 группы: 1) с гипоклеточным - 16 (20%) больных; 2) с нормоклеточным - 52 (65%); 3) с гиперклеточным - 5 (6,2%) больных; 4) у которых клеточность КМ изменилась в течение заболевания - 7 (8,8%) больных, что было верифицировано при контрольных трепанбиопсиях.

- со скудной, 2-е повышенной клеточностью; РАКС - 7 с нормальной, 1 - со скудной, а еще у 1 больного в динамике клеточность мозга изменилась от скудной до нормальной; РАИБ - 3 больных со скудной клеточностью, 3

- с нормальной. У 2 больных в динамике клеточность КМ изменилась: 1 от скудной до повышенной, у второго от скудной до нормальной; РАИБ-т - 24 больных с нормальной клеточностью КМ, 4 - со скудной. Еще у 4 больных в течение заболевания клеточность костного мозга изменилась: у 3 - от скудной до нормальной, у одного - от скудной до повышенной. 3 больных с ХММЛ имели нормоклсточный костный мозг (таблица 5).

пациентов медиана количества бластов КМ составила 4,1% 2,0% (Q_2S - 0,8%, Q_7s - 11,0%). Трансформация заболевания в ОМЛ наступила у 4 (25%) больных с вариантом заболевания РАИБ-т. При этом, медиана продолжительности заболевания до трансформации в ОМЛ составила 12,7 мес. (Q_2S - 4,0 мес., Q₇₅ 87,3 мес.), после трансформации 3,1 мес. (Q₂₅ -

1,0 мес., Q₇₅ - 6,1 мес.). На момент окончания исследования в этой группе живыми оставались 6 (37,5%) пациентов, умерли 6 (37,5%),

цензурированными считались 4 (25%).

В группе больных с нормальной и повышенной клеточностью костного мозга (п ~ 57) в периферической крови медиана количества эритроцитов составила 2,6 х ю’²/л (Q^ • 2,1 х Ю'Ул, Q₇₅ - 2,9 х ю'³/л), при этом медиана уровня гемоглобина составила 82,0 г/л (Q^ - 68,0 г/л, Q₇₅ - 91 г/л).

Проведен анализ встречаемости хромосомных аномалий в этих двух группах больных. Выявлено достоверное различие. В группе больных с пониженной клеточностью у 8 (п=16), что составило 50% больных

Таблица 5.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПО КЛЕТОЧНОСТИ КОСТНО1 О МОЗГА

(п = 80)

Были проанализированы показатели периферической крови, бластоз костного мозга, встречаемость хромосомных аномалий и трансформация в ОМЛ в зависимости от клеточности костного мозга.

В группе больных со скудной клеточностью костного мозга (п = 16) в периферической крови медиана количества эритроцитов составила 2,35 х 10*²/л (Q?5 - 1,84 х 10‘²/л, Q?5 - 2,9 х 10'²/л), при этом медиана уровня гемоглобина составила 69,5 r/л (Q25 - 58 г/л, Q_7S - 84 г/л). Медиана количества лейкоцитов у них составила 2,6 х Ю⁹/л (Qy - 2,2 х 10⁹/л, Q75 6,0 х Ю⁹/л), тромбоцитов - 79,5 х Ю⁹/л (Q25 - 58,0 х Ю⁹/л, Q₇₅ - 100,0 х 10⁹/л), бластемии 0,0% (Q₂s - 0,0%, Q75 - 1,0%). Учитывая вышесказанное, 75% больных этой группы были трансфузионно зависимыми, тогда как геморрагический синдром имел место у 18,8%. Кроме того, у этих

выявлены циогенегические нарушения, а в группе больных с нормальной или повышенной клеточностью у 8 (п=57), что составило всего 14%, р < 0,05.

Общая выживаемость в этих группах больных была проанализирована по методу Kaplan - Meier (рисунок 4).

Рисунок4: Общая выживаемость больных в зависимости от клеточности костного мозга.

О Завершившийся случай + Цензурированный

Продолжительность наблюдения, мес.

В группе с низкой клеточностью было 16 (20%) больных, с нормальной и повышенной клеточностью - 57 (71,3%) больных. В первой группе больных, определившиеся исходы отмечены у 8 (50%) пациентов, цензурированных было также 8 (50%) больных. Медана выживаемости в этой группе составила 67 месяцев.

В группе больных с нормальной и повышенной клеточностью определившиеся исходы отмечены у 17 (29,8%) пациентов,

цензурированные у 40 (70,2%) пациентов. Медиана выживаемости составила 63 месяца. Однако, эти различия не достоверны (р = 0,25).

Таким образом, отмечены следующие отличия в показателях периферической крови, костного мозга и наличия хромосомных аберраций в зависимости от клеточности костного мозга:

Медианы показателей периферической крови в группе больных со сниженной клеточностью КМ в сравнении с группой больных с нормальной или повышенной клеточностью составили: эритроцитов - 2,35 х Ю’²/л против 2,6 х 10'²/л (р = 0,3), тромбоцитов - 79,5 х Ю⁹/л против 72,5 х 10⁹/л (р =0,3), лейкоцитов - 2,6 х Ю⁹/л против 3,7 х Ю⁹/л (р -0,3), бластов периферической крови - 0,0% против 2,0% (р = 0,5), бластов костного мозга - 4,1% против 9,6% (р = 0,4) и достоверно не различаются.

Кроме того, установлена несколько меньшая частота трансформации заболевания в ОМЛ в группе больных со сниженной клеточностью костного мозга - 25%, против 36,8% у больных с нормальной или повышенной клеточностью. Кроме того, установлено, что медиана продолжительности заболевания до трансформации в ОМЛ в первой группе больных недостоверно больше и составила 14,2 мес., против 12,7 мес. у второй группы больных (р = 0,5), а продолжительность жизни после трансформации немногим меньше и составила 3,1 мес. против 6,1 мес. соответственно (р = 0,3). В связи с этим, достоверных различий медиан

проводились трансфузии препаратов крови (отмытые эритроциты, эритроцитная масса, тромбомасса, тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма). Для проведения заместительной гемокомпонентной терапии больные госпитализировались в стационар в среднем раз в 1,5-2 месяца. Число гемотрансфузий для компенсации у большинства пациентов анемического и у меньшей части геморрагического синдромов колебалось от 4 до 12 (в среднем 8) за госпитализацию.

Только заместительную гемокомпонентную терапию получали 35 (43,5%) пациентов с первичным МДС. Возраст этой группы больных находился в пределах от 33 до 86 лет. Однако преимущество в этой группе составляли лица (п = 24) 73,5%, в возрасте 60 лет и старше. В этот возрастной интервал не вошли три пациента в возрасте 18, 19 и 27 лет. По Ф/\Б - вариантам МДС эта группа больных распределилась следующим образом (таблица 6): РА - 19 пациентов (54,3%), РАКС - 9 (25,7%), РАИБ - 4 (11,4%), РАИБ-т - 3 (8,5%).

Итак, этот способ терапии получали 76% больных с FAB-вариантом заболевания РА (п = 25), 100% с РАКС (п = 9), 40% с РАИБ (п = 10), 9% с РАИБ-т (п = 33). Низкий удельный вес больных с вариантами РАИБ и РАИБ-т, в этой группе больных объясняется тем, что подавляющее их преимущество требовало проведения цитостатической ПХТ. Но, при этом гемокомпонентная терапия проводилась 4 больным с РАИБ и 3 с РАИБ-т из-за наличия тяжелых инфекций и декомпенсированного поражения внутренних органов (почки, сердце). Проведение ПХТ у них было сопряжено с высоким риском.

выживаемости у больных МДС в зависимости от клеточности костного мозга не получено (67 мес. против 63 мес.),/? = 0,25.